Октябрь 5, 2008
Несмотря на существование в настоящее время достаточно большого числа лекарственных препаратов и немедикаментозных методов, которые с разной степенью эффективности применяются для лечения депрессий, в целом медицинская помощь, оказываемая таким больным, все еще далека от оптимальной. Дальнейшее ее совершенствование по-прежнему является актуальной проблемой современной психиатрии. Анализ последних достижений медицинской науки в области терапии депрессивных расстройств, проведенный Baldwin D., Thompson С. (2003), позволил им сделать заключение, что перспективными направлениями в решении этой проблемы могут быть следующие подходы: 1. Повышение эффективности применения уже существующих антидепрессантов. 2. Модификация этих фармпрепаратов с целью усиления их терапевтической эффективности. 3. Разработка новых «мишеней» для антидепрессантов. 4. Создание комбинаций патогенетически более обоснованных, технически простых и безопасных немедикаментозных методов лечения депрессивных и коморбидных им расстройств. 5. Еще большая индивидуализация лечения каждого больного с депрессивным расстройством благодаря успехам в развитии генетики и нейронаук. 6. Качественное улучшение существующей системы организации медицинской помощи пациентам с депрессивными расстройствами и, прежде всего, в учреждениях общесоматической сети также является необходимым условием для повышения уровня лечения депрессивных больных в нашей стране (Подкорытов B.C., 2003; Шдаев А.В., Табачш-ковС.1., 2003; Михайлов Б.В. з ств., 2003 и др.). Однако следует иметь в виду, что теоретические достижения медицинской науки могут лишь в том случае принести практические результаты, когда ойи используются рационально. И только при условии установления тесного сотрудничества врача с пациентом.
Метки:
лечение,
системы
Связанные записи
Опубликовано в НОВЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ТЕРАПИИ ДЕПРЕССИЙ | Комментарии отсутствуют »
Декабрь 4, 2007
Длительность тимоаналептической терапии
В зависимости от решения конкретных клинических задач выделяют три этапа терапии депрессивных состояний: купирующий, стабилизирующий и профилактический.
- Купирующая терапия направлена на максимально быструю редукцию депрессивного синдрома, и ее средняя продолжительность обычно составляет 1-3 месяца. Дозы купирующей терапии не должны быть меньшими, чем средняя терапевтическая доза препарата (кроме случаев повышенной чувствительности к нему). При выборе антидепрессанта, наряду с учетом спектра его психотропной активности, предпочтение отдается препаратам, вызывающим наименьшее число побочных эффектов - СИОЗС и ОИМАО-А, а также тианептину и миансерину.
- Стабилизирующая или же поддерживающая терапия проводится до окончания депрессивной фазы. Ее продолжительность в среднем составляет 5-9 месяцев при униполярном течении и 3-4 месяца при биполярном течении депрессивного расстройства. На этапе стабилизирующей терапии проводится постепенное снижение дозы антидепрессанта и, при необходимости, переход к нормотимикам. На протяжении первых месяцев стабилизирующей терапии эффективные дозы антидепрессанта должны соответствовать дозе классических трициклических антидепрессантов (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин) - обычно не менее 75-150 мг/сут. Предпочтительно назначение современных антидепрессантов с минимальными побочными эффектами, которые успешно применялись у этого больного на этапе купирующей терапии.
- Профилактическая терапия направлена на стабилизацию ремиссии и проводится в течение 1-5 лет. При униполярном течении депрессии чаще назначаются: карбамазепин, окскарбазе-пин, вальпроаты, СИОЗС, бупропион, мапротилин, моклобемид, тианептин, миансерин, миртазапин. При биполярном течении обычно достаточно эффективны: карбонат лития, вальпроаты, карбамазепин, бупропион, венлафаксин, нефазодон. Назначение других антидепрессантов в качестве профилактической терапии менее показано, так как это зачастую приводит к формированию у больного континуального течения депрессии.
- Терапия тревожных расстройств (обсессивно-фобических, панических, соматизированных) проводится достаточно долго. Препаратами первого выбора в настоящее время преимущест-венно являются СИОЗС, НаССА, СБОЗН, ССОЗС, СИОЗСиН в комбинации с нормотимиками, назначаемые в средних суточных дозах. Лечение обычно начинают с минимальной дозы, а затем в течение двух недель ее постепенно повышают до оптимальной. На фоне такого непрерывного лечения, а в ряде случаев - после соответствующего перерыва (см. ниже), показаны курсы по 10-14 дней внутривенного капельного введения кломипрамина или ингибиторов МАО. Кроме того, в первые две-три недели терапии, как и у больных депрессиями, целесообразна комбинация СИОЗС или других современных антидепрессантов с транквилизаторами.
Метки:
лечение,
терапия
Связанные записи
Опубликовано в ФАРМАКОТЕРАПИЯ ДЕПРЕССИЙ | Комментарии отсутствуют »