ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ДЕПРЕССИЙ И КОМОРБИДНЫХ РАССТРОЙСТВ

Длительность тимоаналептической терапии
В зависимости от решения конкретных клинических задач выде­ляют три этапа терапии депрессивных состояний: купирующий, стабилизирующий и профилактический.
- Купирующая терапия направлена на максимально быструю ре­дукцию депрессивного синдрома, и ее средняя продолжитель­ность обычно составляет 1-3 месяца. Дозы купирующей тера­пии не должны быть меньшими, чем средняя терапевтическая доза препарата (кроме случаев повышенной чувствительности к нему). При выборе антидепрессанта, наряду с учетом спектра его психотропной активности, предпочтение отдается препара­там, вызывающим наименьшее число побочных эффектов - СИОЗС и ОИМАО-А, а также тианептину и миансерину.
- Стабилизирующая или же поддерживающая терапия прово­дится до окончания депрессивной фазы. Ее продолжительность в среднем составляет 5-9 месяцев при униполярном течении и 3-4 месяца при биполярном течении депрессивного расстрой­ства. На этапе стабилизирующей терапии проводится посте­пенное снижение дозы антидепрессанта и, при необходимости, переход к нормотимикам. На протяжении первых месяцев ста­билизирующей терапии эффективные дозы антидепрессанта должны соответствовать дозе классических трициклических антидепрессантов (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин) - обычно не менее 75-150 мг/сут. Предпочтительно назначе­ние современных антидепрессантов с минимальными побоч­ными эффектами, которые успешно применялись у этого боль­ного на этапе купирующей терапии.
- Профилактическая терапия направлена на стабилизацию ремис­сии и проводится в течение 1-5 лет. При униполярном тече­нии депрессии чаще назначаются: карбамазепин, окскарбазе-пин, вальпроаты, СИОЗС, бупропион, мапротилин, моклобемид, тианептин, миансерин, миртазапин. При биполярном течении обычно достаточно эффективны: карбонат лития, вальпроаты, карбамазепин, бупропион, венлафаксин, нефазодон. Назначе­ние других антидепрессантов в качестве профилактической те­рапии менее показано, так как это зачастую приводит к форми­рованию у больного континуального течения депрессии.
- Терапия тревожных расстройств (обсессивно-фобических, па­нических, соматизированных) проводится достаточно долго. Препаратами первого выбора в настоящее время преимущест-венно являются СИОЗС, НаССА, СБОЗН, ССОЗС, СИОЗСиН в комбинации с нормотимиками, назначаемые в средних су­точных дозах. Лечение обычно начинают с минимальной дозы, а затем в течение двух недель ее постепенно повышают до оп­тимальной. На фоне такого непрерывного лечения, а в ряде случаев - после соответствующего перерыва (см. ниже), пока­заны курсы по 10-14 дней внутривенного капельного введе­ния кломипрамина или ингибиторов МАО. Кроме того, в пер­вые две-три недели терапии, как и у больных депрессиями, целесообразна комбинация СИОЗС или других современных антидепрессантов с транквилизаторами.

Связанные записи

• НОВЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ТЕРАПИИ ДЕПРЕССИЙ