ПРОБЛЕМА ТЕРАПИИ ДЕПРЕССИЙ В ОБЩЕСОМАТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Согласно докладу ВОЗ «О состоянии здравоохранения в мире в 2001 году», около 24 % лиц, обращающихся за медицинской по­мощью к врачам общесоматической практики, страдают психиче­скими расстройствами. Причем подавляющую часть последних со­ставляют депрессивные и тревожные расстройства, в клинической картине которых широко представлены разного рода соматические нарушения (Юрьева Л.Н., 2002). Депрессии в этих случаях могут выступать как в качестве самостоятельного психического заболева­ния, имеющего те или иные соматические «маски», так и быть ре­зультатом соматогении или личностной реакцией пациента на ре­ально имеющееся у него соматическое страдание. В любом случае депрессивная симптоматика является отягощающим фактором в течении и прогнозе соматических и соматоформных расстройств, что обусловливает необходимость ее своевременной диагностики й адекватной терапии (Наприенко А.К., Латчман Н., 2001). Как извест­но, наиболее тяжелым и опасным осложнением депрессии является суицид. Особенно эта проблема актуальна для врачей общесоматичй-ской сети (Абрамов В.А., Васильева А.Ю., 2003), и прежде всего для работающих в звене первичной медико-санитарной помощи. Рациональное реформирование этого ведущего звена медицинскойпомощи населению, его усиление и развитие, позволит устранить имеющиеся в настоящее время диспропорции в организации систе­мы здравоохранения в нашей стране, повысить ее уровень и эффек­тивность.
В случаях, когда депрессивная симптоматика любого генеза яв­ляется клинически выраженной, больших трудностей с ее диагнос­тикой у врачей-соматологов обычно не возникает. И, соответствен­но, такие пациенты своевременно получат адекватную терапию, обычно после консультации психиатра, в условиях психиатриче­ского стационара. Значительно хуже в общесоматической сети вы­являются случаи т.н. «депрессии без депрессии» (К. Schenider, 1925). При данном варианте аффективной патологии собственно депрессив­ные проявления могут практически отсутствовать в клинической картине заболевания. Они как бы «замещаются» разнообразными соматовегетативными «масками», которые и являются своеобраз­ными эквивалентами депрессивных расстройств. Такие соматовеге-тативные нарушения могут проявляться выраженными в разной степени алгическими, сенестопатическими, сексопатологическими, диссомническими и другими симптомами как хронического, так и параксизмального характера. В последнем случае они нередко вы­зывают состояние паники, страха тяжелого, «неизлечимого» забо­левания, смерти, сумасшествия и т.п. с соответствующим поведе­нием пациента.

Связанные записи

• Нет связанных записей.