Декабрь 23, 2008
Следует отметить, что в развитых странах большинство пациентов с соматизированными формами депрессий легкой и средней степени тяжести получает квалифицированную медицинскую помощь у семейных врачей. Реформирование системы медицинской помощи в нашей стране, развитие семейной медицины обусловливают особую актуальность разработки и внедрения в практическую деятельность отечественных врачей-соматологов эффективных методов скрининговой диагностики депрессий. В частности - Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) и других опросников, а также - адекватной терапии соматизирован-ных форм депрессивных расстройств. Очевидна необходимость взаимодействия психиатрии с общей системой здравоохранения, в том числе - в виде интеграции отдельных ее форм в учреждения первичной медицинской сети, прежде всего в территориальные поликлиники. Актуальным является проведение специальных образовательных мероприятий для врачей-соматологов по вопросам современных методов диагностики и терапии депрессий.
Опыт развитых стран свидетельствует, что уже сама по себе образовательная деятельность такого плана среди врачей общей практики, повышение их осведомленности в области депрессивных расстройств и современных возможностей их терапии существенно снижают количество неоправданных инструментальных и лабораторных исследований, равно как и неадекватных терапевтических мероприятий, назначаемых таким пациентам в поликлиниках и общесоматических стационарах. Естественно, врачам-со-матологам следует рекомендовать шире использовать при лечении больных с соматоформными проявлениями депрессивных расстройств прежде всего такие современные антидепрессанты, которые в наибольшей степени отвечают требованиям т.н. идеального антидепрессанта.
Адекватное лечение врачами-интернистами пациентов с сомати-зированными формами депрессивных расстройств, сочетающее методы современной фармакотерапии (в частности назначение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина) и психотерапии, позволит значительно повысить уровень и эффективность оказываемой им медицинской помощи уже в ее первичном звене. Это также даст возможность более дифференцированно подходить к организации лечения разных по степени тяжести категорий депрессивных больных. В тех случаях, когда у них имеет место депрессия легкой или умеренной выраженности (F 34,1; F 32.0-1; F 33.0-1), они смогут получать необходимое лечение не только в психиатрических диспансерах, но и у врачей-соматологов. Если же развившееся у них депрессивное расстройство является тяжелым (F 32.2-3; F 33.2-3), то такие больные, несомненно, требуют лечения в условиях психиатрического стационара. Данный подход улучшит как медико-социальные результаты, так и фармакоэкономические показатели их лечения.
Метки:
помощь,
тревога
Связанные записи
Опубликовано в НОВЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ТЕРАПИИ ДЕПРЕССИЙ | Комментарии отсутствуют »
Декабрь 10, 2008
Как показывает клинический опыт, вследствие неправильной диагностики депрессивных расстройств, имеющих соматические «маски», только 10% таких пациентов получает необходимую специализированную медицинскую помощь. Большинство же подвергается целому ряду малообоснованных обследований и консультаций у врачей разных специальностей. А назначаемое в этих случаях лечение обычно малоэффективно.
В то же время, терапия депрессий у больных с соматической патологией также сопряжена с серьезными затруднениями, связанными с недостаточностью у врачей сведений о соматотропных эффектах современных антидепрессантов. Это в определенной мере рбусловлено тем, что при проведении их клинических испытаний, из исследования, как правило, исключаются лица с соматической цатологией. Ситуация осложняется и тем, что представления об этиологии, патогенезе, клинике и терапии депрессий, в т.ч. в условиях общемедицинской практики, за последнее десятилетие претерпели весьма существенные изменения. Однако практические врачи-сома-тологи нередко продолжают руководствоваться устаревшими данными и использовать неадекватные диагностические и терапевтические подходы. Назначенное таким пациентам соответствующее основным клиническим проявлениям заболевания (т.е. его сомати-
297ческим «маскам») симптоматическое лечение или же применение (часто по неправильным схемам) т.н. классических антидепрессантов в большинстве случаев оказывается эклектичным и неэффективным. Это нередко приводит их к разочарованию в официальной медицине и попыткам лечения у «экстрасенсов», «народных целителей» и разного рода «колдунов». Кроме того, имеющая место в нашей стране стигматизация в населении психически больных, психиатрических учреждений и самих врачей-психиатров также является одной из причин позднего обращения таких пациентов за адекватной медицинской помощью (Stengler-Wenzke К. et al., 2000; Подкорытов B.C., 2001). Хронификация болезненных проявлений, с одной стороны, приводит к формированию у них терапевтической резистентности даже при назначении адекватных лечебных мероприятий, с другой, - к вторичному усилению их депрессивных переживаний и повышению риска суицидального поведения и ин-валидизации (Healy D. et al.,1999).
Метки:
ситуация,
экстрасенс
Связанные записи
Опубликовано в НОВЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ТЕРАПИИ ДЕПРЕССИЙ | Комментарии отсутствуют »
Декабрь 10, 2008
Согласно докладу ВОЗ «О состоянии здравоохранения в мире в 2001 году», около 24 % лиц, обращающихся за медицинской помощью к врачам общесоматической практики, страдают психическими расстройствами. Причем подавляющую часть последних составляют депрессивные и тревожные расстройства, в клинической картине которых широко представлены разного рода соматические нарушения (Юрьева Л.Н., 2002). Депрессии в этих случаях могут выступать как в качестве самостоятельного психического заболевания, имеющего те или иные соматические «маски», так и быть результатом соматогении или личностной реакцией пациента на реально имеющееся у него соматическое страдание. В любом случае депрессивная симптоматика является отягощающим фактором в течении и прогнозе соматических и соматоформных расстройств, что обусловливает необходимость ее своевременной диагностики й адекватной терапии (Наприенко А.К., Латчман Н., 2001). Как известно, наиболее тяжелым и опасным осложнением депрессии является суицид. Особенно эта проблема актуальна для врачей общесоматичй-ской сети (Абрамов В.А., Васильева А.Ю., 2003), и прежде всего для работающих в звене первичной медико-санитарной помощи. Рациональное реформирование этого ведущего звена медицинскойпомощи населению, его усиление и развитие, позволит устранить имеющиеся в настоящее время диспропорции в организации системы здравоохранения в нашей стране, повысить ее уровень и эффективность.
В случаях, когда депрессивная симптоматика любого генеза является клинически выраженной, больших трудностей с ее диагностикой у врачей-соматологов обычно не возникает. И, соответственно, такие пациенты своевременно получат адекватную терапию, обычно после консультации психиатра, в условиях психиатрического стационара. Значительно хуже в общесоматической сети выявляются случаи т.н. «депрессии без депрессии» (К. Schenider, 1925). При данном варианте аффективной патологии собственно депрессивные проявления могут практически отсутствовать в клинической картине заболевания. Они как бы «замещаются» разнообразными соматовегетативными «масками», которые и являются своеобразными эквивалентами депрессивных расстройств. Такие соматовеге-тативные нарушения могут проявляться выраженными в разной степени алгическими, сенестопатическими, сексопатологическими, диссомническими и другими симптомами как хронического, так и параксизмального характера. В последнем случае они нередко вызывают состояние паники, страха тяжелого, «неизлечимого» заболевания, смерти, сумасшествия и т.п. с соответствующим поведением пациента.
Метки:
проблема,
страдание
Связанные записи
Опубликовано в НОВЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ТЕРАПИИ ДЕПРЕССИЙ | Комментарии отсутствуют »