Октябрь 25, 2008
Другим вариантом модификации применяемых в настоящее время антидепрессантов с целью повышения их терапевтической, эффективности является изменение существующих путей введения в организм пациента необходимых ему фармпрепаратов. Отмеченный рядом исследователей больший, по сравнению с некоторыми антилопдепрессантами группы СИОЗС, терапевтический эффект у препарата «Миртазапин» и более раннее начало его лечебного воздействия, связаны, по-видимому, и с тем обстоятельством, что он выпускается в виде таблеток, хорошо растворяющихся уже во рту пациента. А это, естественно, может способствовать его более быстрому усвоению организмом и, соответственно, ускорению наступления лечебного эффекта (Thompson S., 2002).
Еще одним вариантом усиления терапевтических свойств существующих антидепрессантов является возможность их комбинации в одной таблетке с другим лицензированным фармпрепаратом, который бы способствовал их расширению и потенцированию. Этот подход нашел свое развитие в достаточно успешных попытках усиления антидепрессивного эффекта флюоксетина путем сочетания его в одной таблетке с новым антипсихотиком - оланзепином. В случаях терапевтически резистентных депрессий такое сочетание и лекарственная форма комбинированного фармпрепарата оказались более эффективными, чем применение этих лечебных средств в отдельности. Причем терапевтически эффективная доза каждого из них при такой комбинации была меньшей, что положительно влияет и на фармакоэкономические показатели лечения (Znang W. et al., 2000; Shelton R. et al., 2002). В опытах на животных было показано, что комбинация флюоксетина с оланзепином приводит при их одномоментном приеме к более стойкому повышению внеклеточного уровня норадреналина и дофамина, чем в случаях раздельного использования этих фармпрепаратов.
В то же время, попытки лечебного применения комбинаций олан-зепина с сертралином и флюоксетина с рисперидоном или клозапи-ном пока что не дали подобных результатов.
Метки:
антипсихотик,
оланзепин
Связанные записи
Опубликовано в НОВЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ТЕРАПИИ ДЕПРЕССИЙ | Комментарии отсутствуют »
Октябрь 25, 2008
Улучшение результатов лечения депрессивных и коморбидных им расстройств может быть получено также и с помощью модификации уже существующих антидепрессантов. Для этого имеется несколько возможных направлений такого рода усилий: - производство энантиомеров, когда исходное вещество является рацемической смесью;
- усовершенствование путей поступления антидепрессантов в организм пациента или их фармакокинетических свойств;
- сочетание двух и более различных психотропных средств в одной таблетке.
Многие лекарственные вещества имеют т.н. хиральный центр (обычно атом углерода) и поэтому могут существовать в виде пары энантиомеров. Последние являются зеркальным отображением друг друга, отличаясь лишь по своим трехмерным характеристикам. Если какое-либо химическое вещество, в том числе являющееся исходным материалом для получения лекарственного препарата, состоит из двух энантиомеров, то его называют рацемической смесью. И хотя такие энантиомеры обладают одинаковыми физико-химическими свойствами, они могут по-разному взаимодействовать с рецепторами организма. А это обусловливает наличие нередко существенных различий в их фармакодинамических и фармакокинетических свойствах.
Лекарства, в состав которых входит только энантиомер, могут иметь определенные преимущества перед препаратами, терапевтическое действие которых обусловлено наличием в них рацемической смеси двух энантиомеров. Это связано и с уменьшением в первом случае вариабельности метаболизма фармпрепарата в организме больного, и с упрощением зависимости (кривой) «доза-эффект», и с возможностью снижения у больного терапевтически эффективной дозы препарата, и, соответственно, с уменьшением его токсичности или риска возникновения побочных эффектов (Wainer I.W., 2001). Однако следует иметь в виду, что не все энантиомеры существующих антидепрессантов одинаково терапевтически «удачны». Например, дескфенфлюрамин - активный энантиомер фенфлюрамина - был запрещен к применению в клинике из-за своей выраженной кардио-токсичности. В то же время, антидепрессант эсциталопрам, являющийся энантиомером одного из наиболее терапевтически эффективных антидепрессантов из группы СИОЗС - рецемизированного фармпрепарата «Циталопрам», одобрен к клиническому применению (Owens M.I., 2001). В связи с его еще большей, чем у исходного вещества - циталопрама - селективностью и силой терапевтического действия, быстротой наступления лечебного эффекта и лучшей переносимостью депрессивными больными, эсциталопраму, по-видимому, будет отдаваться предпочтение при выборе средств для их лечения.
Метки:
фенфлюрамин,
энантиомер
Связанные записи
Опубликовано в НОВЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ТЕРАПИИ ДЕПРЕССИЙ | Комментарии отсутствуют »
Октябрь 6, 2008
На сегодняшний день, к сожалению, такого идеального антидепрессанта еще не существует. Однако дальнейшие достижения медицинской науки могут способствовать созданию все более эффективных фармпрепаратов для лечения депрессивных расстройств, близких по своим свойствам к качествам т.н. «идеального антидепрессанта» (Anderson I.M., Edwards I.G., 2001).
Теоретически эффективность лечения пациентов с депрессивными расстройствами существующими антидепрессантами может быть повышена за счет применения специальных компьютерных алгоритмов (схем) терапии (Trivedi М., 2002). В то же время, как показывают исследования многих специалистов (Anderson I. et al., 2000; Hollon S.D. et al., 2002; Winder D. et al., 2002), результаты лечения антидепрессантами значительно улучшаются при их сочетанном применении с немедикаментозными методами терапии, в частности - с психотерапией. Так, Британская ассоциация психофармакологии прямо рекомендует применение когнитивной психотерапии для лечения депрессивной симптоматики у пациентов, принимающих антидепрессанты. Отмечается, что вспомогательная когнитивная психотерапия может существенно улучшить результаты лечения в случаях резистентных депрессий (Marcelli D., 1998; Christo-dunlunG. et al., 2002; Weisman M.M., Markowitz I.C., 2003).
To же подтверждают и результаты недавно проведенного обширного рандомизированного плацебоконтролируемого исследования сравнительной эффективности применения у пациентов с хроническими депрессивными расстройствами антидепрессанта нефазодона, когнитивно-бихевиоральной психотерапии и их сочетания. Было установлено, что отдельное применение либо антидепрессанта, либо психотерапии при лечении этих больных в обоих случаях дало заметные положительные результаты лишь у 48 % из них. При комбинации этих методов положительные результаты были получены уже у 73 % пациентов (Keller М. et all., 2000).
Метки:
депрессия,
нефазадон
Связанные записи
Опубликовано в НОВЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ТЕРАПИИ ДЕПРЕССИЙ | Комментарии отсутствуют »
Октябрь 6, 2008
Результаты терапии депрессивного расстройства, имеющегося у пациента, в значительной степени определяются не только адекватностьювыбора врачом антидепрессанта, его терапевтической эффективностью, но и соблюдением правильной схемы лечения. В случае использования недостаточных доз фармпрепарата, несоблюдения рекомендованных кратности и времени его приема в течение дня, сокращения необходимой продолжительности всего курса терапии, одновременного назначения пациенту других лекарственных средств, несовместимых с данным антидепрессантом и т.п., эффект от лечения может быть низким и даже негативным (Ginestet D., Slama M.F., 1998; Michelson D. et al., 2000). Повышение эффективности терапевтического применения существующих антидепрессантов в первую очередь связано с улучшением диагностики и дифференциальной диагностики депрессивных расстройств. Имеющиеся в настоящее время у отечественных врачей диагностические критерии МКБ-10 позволяют достаточно успешно определять не только клиническую форму развившейся у пациента депрессии, но и ее этиологию - эндогенную, органическую, соматогенную или психогенную и т.п. А это, в свою очередь, дает возможность более адекватного выбора антидепрессанта, особенно важного в условиях необходимости его сочетан-ного применения с другими фармпрепаратами или немедикаментозными методами лечения (Табачников СИ. и др., 2002). Назначая пациенту тот или иной антидепрессант, врачу следует оценить его соответствие т.н. «идеальному антидепрессанту».
Идеальный антидепрессант должен обладать следующими качествами;
1. Эффективность:
-• эффективен в отношении широкого спектра депрессивных расстройств (как в отношении особенностей их клиники, так и этиологии);
- эффективен в отношении как легкой и умеренной, так и тяжелой форм депрессий;
- позволяет быстро купировать острую депрессивную симптоматику;
- эффективен в качестве противорецидивного препарата в состояниях ремиссии;
– эффективен при лечении депрессивных расстройств у больных всех возрастных групп (дети, подростки, взрослые, в т.ч. - пожилые);
- обладает оптимальным соотношением цены и терапевтической эффективности.
2. Желательные свойства:
- эффективен при приеме 1 раз в сутки и реже;
- обладает минимальными побочными эффектами;
- не оказывает негативного влияния на качество повседневной жизни пациента; - не взаимодействует с другими лекарственными препаратами и пищевыми продуктами;
- при передозировке отсутствует возможность летального исхода для пациента или его инвалидизации.
Метки:
результаты,
эффективность
Связанные записи
Опубликовано в НОВЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ТЕРАПИИ ДЕПРЕССИЙ | Комментарии отсутствуют »
Октябрь 5, 2008
Несмотря на существование в настоящее время достаточно большого числа лекарственных препаратов и немедикаментозных методов, которые с разной степенью эффективности применяются для лечения депрессий, в целом медицинская помощь, оказываемая таким больным, все еще далека от оптимальной. Дальнейшее ее совершенствование по-прежнему является актуальной проблемой современной психиатрии. Анализ последних достижений медицинской науки в области терапии депрессивных расстройств, проведенный Baldwin D., Thompson С. (2003), позволил им сделать заключение, что перспективными направлениями в решении этой проблемы могут быть следующие подходы: 1. Повышение эффективности применения уже существующих антидепрессантов. 2. Модификация этих фармпрепаратов с целью усиления их терапевтической эффективности. 3. Разработка новых «мишеней» для антидепрессантов. 4. Создание комбинаций патогенетически более обоснованных, технически простых и безопасных немедикаментозных методов лечения депрессивных и коморбидных им расстройств. 5. Еще большая индивидуализация лечения каждого больного с депрессивным расстройством благодаря успехам в развитии генетики и нейронаук. 6. Качественное улучшение существующей системы организации медицинской помощи пациентам с депрессивными расстройствами и, прежде всего, в учреждениях общесоматической сети также является необходимым условием для повышения уровня лечения депрессивных больных в нашей стране (Подкорытов B.C., 2003; Шдаев А.В., Табачш-ковС.1., 2003; Михайлов Б.В. з ств., 2003 и др.). Однако следует иметь в виду, что теоретические достижения медицинской науки могут лишь в том случае принести практические результаты, когда ойи используются рационально. И только при условии установления тесного сотрудничества врача с пациентом.
Метки:
лечение,
системы
Связанные записи
Опубликовано в НОВЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ТЕРАПИИ ДЕПРЕССИЙ | Комментарии отсутствуют »