Сентябрь 23, 2008
При доминировании в клинической картине заболевания проявлений тоскливой или тревожной депрессии эффект назначения ПФ оказался несколько ниже. У больных с тоскливой депрессией он составил 37,5%, а в случаях с тревожной депрессией - 33,3%. При этом редукции депрессивного аффекта, как правило, сопутствовало нарастание психической и двигательной активности больных, исчезновение у них суицидальных мыслей и соматических симптомов депрессии.
Следует отметить, что стимулирующий эффект ПФ был более выраженным после проведения первого сеанса этой терапии. После второго сеанса он имел меньшую наглядность. Собственно тимоана-лептическое воздействие ПФ развивалось плавно и носило отставленный во времени характер. Своего максимума оно обычно достигало к концу второй недели после проведения больным двух сеансов ПФ на фоне продолжающейся фармакотерапии.
Анализ влияния ПФ на отдельные психопатологические симптомы, входящие в клиническую картину депрессивных расстройств, показал, что наибольшей редукции при его проведении (60% и более), подвергались витальный компонент депрессии, двигательная заторможенность и нарушения сна (Капилетти С.Г., 2002). Несколько меньшее редуцирующее воздействие (40-60%) ПФ оказывал на симптомы астении, деперсонализации и суицидальные идеи. Еще в меньшей степени (менее 40%) терапевтической динамике у больных депрессиями подвергались проявления тревоги, сенестопатии, обсессий, ипохондрических переживаний, идей вины, нарушений суточной ритмики. Обычно у них и после второго сеанса ПФ сохранялись различия между утренним и вечерним самочувствием.
Среди предикторов терапевтической эффективности ПФ у больных депрессиями Капилетти С.Г. (2002) отмечает такие симптомы последних, как специфические расстройства сна, идеаторную и моторную заторможенность, типичную «меланхолическую» симптоматику (р < 0,01). Среди возможных побочных эффектов ПФ указываются такие, как развитие у получающих этот метод терапии, больных жалоб на головокружение, тахикардию, общую слабость ^ потливость (57,9%). В редких случаях (9,7%) у них наблюдалась инверсия аффекта и появление гипоманиакальной симптоматики. Так же редко (9,7%) имело место усиление чувства тревоги.
Таким образом, ПФ может выступать одним из эффективных методов немедикаментозной терапии больных с резистентными формами депрессивных расстройств. Его следует проводить на фоне фармакотерапии антидепрессантами. Особенно этот метод показан в случаях наличия у больных фармакорезистентных адинамических депрессий.
Метки:
ПЛАЗМАФЕРЕЗ,
побочный еффект
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »
Сентябрь 23, 2008
Копилетти С.Г. (2002) было проведено специальное исследование терапевтических возможностей ПФ при лечении 19 больных с различными клиническими формами депрессивных расстройств, характеризующихся резистентностью к адекватно назначавшейся фармакотерапии. Под резистентностью к фармакотерапии понималось отсутствие у больных прогнозируемого терапевтического эффекта при проведении двух последовательных курсов антидепрессантов различных химических классов в адекватных лечебных дозах (Ав-руцкий Г.Я., Недува А.А., 1998).
В исследование были включены пациенты в возрасте от 18 до 66 лет, страдавшие, согласно МКБ-10, рекуррентным депрессивным расстройством умеренной и тяжелой степени (F 33.1-F 33.2), умеренным или тяжелым депрессивным эпизодом (F 32.1-F 32.2), тяжелым депрессивным эпизодом в структуре биполярного аффективного расстройства (F 31.4) и дистимией (F 34.1). Средняя длительность их заболевания составляла 8,2 года.
Проведение ПФ осуществлялось с помощью специального аппарата-фракцинатора крови ПФ-0,5. Принцип его работы заключается в непрерывном центрифугировании крови в проточном роторе с выводом раздельных ее фракций (эритроцитарной массы и плазмы) из организма больного. Одновременно производится возврат в кровяное русло больного его эритроцитарной массы и возмещение удаленной плазмы плазмозамещающими коллоидами и кристаллоидными растворами. Курс терапии ПФ включал проведение 1-2 сеансов с интервалом б-7 дней. Лечение ПФ осуществлялось на фоне проводившейся больным ранее малоэффективной фармакотерапии.
Положительный эффект при назначении ПФ был отмечен у 31,6 % больных, характеризовавшихся до этого значительной тяжестью депрессивных проявлений и их резистентностью к длительно применявшимся антидепрессантам разных химических классов. ‘ Наиболее эффективным (40 %) назначение ПФ оказалось у больных с адинамической депрессией. При его применении в этих случаях имели место довольно быстрое уменьшение у них выраженности моторной и идеаторной заторможенности, возникновение ощущения бодрости, улучшение настроения, нормализация сна, повышение интереса к окружающему и проводимой терапии, появлениеболее оптимистической оценки перспектив своей социальной реабилитации. Данное состояние развивалось после первого сеанса ПФ и сохранялось от нескольких часов до 3-4 суток. Оно оказалось прогностически благоприятным в отношении дальнейшей редукции психопатологической симптоматики.
Метки:
ощущение,
применение
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »
Сентябрь 16, 2008
Плазмаферез представляет собой один из методов экстракорпоральной детоксикации. В психиатрической практике последние нашли свое применение преимущественно при купировании разного рода психических и поведенческих расстройств, в патогенезе которых значительную роль играет фактор экзогенной или эндогенной интоксикации. Наиболее часто и эффективно ПФ применяется при лечении фебрильных (гипертоксических) форм шизофрении. В отличие от гемосорбции (другого метода экстракорпоральной детоксикации), ПФ технически менее сложен и не нуждается в существенных экономических затратах, т.к. не требует применения дорогостоящих сорбентов. При этом, одновременно с детоксикаци-ониым эффектом, ПФ оказывает на организм пациента выраженное цммунокорригирующее воздействие.
В зависимости от особенностей психосоматического состояния больного, при проведении сеанса ПФ у него берется от 800 до 1600 мл плазмы крови. Плазмозамещение осуществляется комбинацией коллоидных и кристаллоидных растворов из расчета % кристаллоид-
ных (физиологический и другие солевые растворы) и Y\ коллоидных
(сухая и нативная плазма, альбумин, протеин) растворов. Курс лечения ПФ больных с психическими и поведенческими расстройствами, в частности, с гипертоксической шизофренией, обычно вклю-чает проведение 2-3 сеансов, которые назначаются с интервалами в 2-3 дня (Малин Д.И., 2002).
Применение ПФ в качестве монотерапии у больных с депрессивными расстройствами, согласно исследованиям Малина Д.И. и Кос-тицина Н.В. (1996), оказалось малоэффективным. В то же время, использование этого метода с целью преодоления у больных депрессиями терапевтической резистентности к фармакотерапии, изменения их общей реактивности является достаточно перспективным (Малин Д.И., Недува А.А., 1998).
Метки:
альбумин,
плазма,
протеин
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »
Сентябрь 8, 2008
В психиатрической практике в качестве лечебного метода наиболее часто применяется БОС, основанная на использовании тех или иных показателей ЭЭГ. Так, для снижения частоты и смягчения клинических проявлений судорожных приступов, а также коррекции нарушенных форм поведения у детей с гиперкинетическим синдромом, предпринимаются попытки терапевтического использования БОС, базирующейся на коррекции пациентами своих медленных корковых потенциалов и волн SMR-диапазона (Seymour R.J., Bassler C.R., 1997). Некоторые исследователи попытались найти корреляцию между аффективными расстройствами и какими-либо параметрами ЭЭГ (Ковалев Ю.В., 1995; Бирюкова Е.В., 2002; Bruder G.F. et al, 1977 и др). В частности, были выявлены отличия в ЭЭГ у лиц с высокими и низкими показателями тревоги более чем по 30 параметрам. По данным Свидерской Н.Е. с соавт. (2001), максимальные различия ЭЭГ в этих группах обследованных наблюдаются в показателях биоэлектрической активности левых париетотемпоральных областей мозга’. Это, по ее мнению, может быть обусловлено морфофункциональной проекцией анксио-генных стимулов в область восприятия и переработки вербальной информации.
На основании вышеуказанного, Бирюковой Е.В. (2002) была исследована возможность терапевтического применения БОС, использующей ЭЭГ-показатели а-активности головного мозга, у некоторых групп больных с наличием в клинической картине их психического заболевания проявлений тревоги. Всего было пролечено этим методом 58 пациентов: фобическое тревожное расстройство - 18 человек; обсессивно-компульсивное расстройство - 9 человек; паническое расстройство - 5 человек; генерализованное тревожное расстройство - 4 человека; ПТСР - 6 человек; депрессивное расстройство у лиц с наркотической зависимостью - 8 человек; депрессивное расстройство в структуре рекурентной депрессии и биполярного расстройства - 4 человека; депрессивный синдром в структуре шизофрении - 4 человека. Лечебная процедура осуществлялась в стандартных для ЭЭГ-ис-следования условиях. Курс БОС-терапии включал 25 сеансов со средней продолжительностью 60 минут, которые проводились ежедневно (5 дней в неделю). Достижение пациентом условно позитивного психофизиологического состояния подкреплялось хорошо различимым звуковым сигналом. БОС-терапия у всех пациентов сочеталась с адекватной их психическому состоянию фармакотерапией.
В процессе исследования было выявлено, что наиболее эффективным применение БОС в качестве метода лечения было для пациентов с тревожной симптоматикой невротического уровня (29 человек - 69 %). При этом наиболее чувствительными к даному методу оказались больные с ПТСР и агарофобией. В то же время, применение БОС у больных с депрессивными проявлениями в структуре эндогенных психических расстройств (шизофрения, биполярное расстройство, рекуррентная депрессия) оказалось малоэффективным.
По мнению Бирюковой Е.В. (2002), БОС в качестве терапевтического метода наиболее целесообразно использовать у пациентов с тре-вожно-фобическими расстройствами невротического регистра, особенно при наличии у них резистентности к психофармакотерапии.
Метки:
человек,
шизофрения
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »
Сентябрь 2, 2008
Лапшина Л.А. (1983), изучая терапевтические возможности БОС у пациентов с различными клиническими формами цереброваску-лярной патологии, обусловленной гипертонической болезнью, использовала в своих исследованиях показатели реоэнцефалографии (РЭГ). Для обеспечения возможности пациентам проводить у себя адаптивную биорегуляцию кровенаполнения сосудов головного мозга в Институте неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины (г.Харьков) была разработана специальная установка БОС. Ее аппаратура позволяет провести как запись РЭГ пациента и регистрацию ее на бумаге, так и автоматический расчет площади РЭГ с преобразованием ее в цветовые поля. Последние выводятся на специальный экран для зрительного восприятия пациентом интегра-тивных показателей гемодинамики своего мозга. Экран разделен на два поля (голубое и красное), каждое из которых имеет горизонтальную шкалу с делениями от 0 до 100. Они дают возможность пациенту контролировать величину перемещения цветовых полей, а соответственно, и характер своей церебральной гемодинамики во время сеанса БОС.
По исходным показателям РЭГ пациента на экране устанавливались равные по площади поля голубого и красного цвета. Условно было принято, что при сдвиге показателей РЭГ в положительную сторону на экране увеличивались размеры голубого поля, а при сдвиге их в отрицательную сторону - размеры красного поля.
После периода адаптации пациенту проводился сеанс БОС, успешность которого оценивалась по показателям пятиминутной записи РЭГ, сделанной в его конце. Продолжительность каждого сеанса в среднем составляла 20 минут. Курс лечения - 15 сеансов, проводившихся ежедневно. Было отмечено, что использование при лечении больных с начальными проявлениями нарушений мозгового кровообращения указанного метода биоадаптивной саморегуляции позволяет не только улучшить показатели церебральной гемодинамики, но и повысить общий фон настроения, устранить симптомы тревоги.
В последние годы различные варианты метода БОС показали свою высокую терапевтическую эффективность и при некоторых клинических формах психических и поведенческих расстройств - адиктивных (Day L.R., Cook I.A., 1977), тревожных (Rolnic F., Bindler P. 1977), аффективных (Kumano H. et al, 1995) - цит. по Бирюковой E.B. (2002
Метки:
поле,
шкала
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »