Август 27, 2008
Одним из эффективных немедикаментозных терапевтических методов, который в последнее десятилетие успешно применяется и в психиатрической практике, является метод биологической обратной связи. Метод основан на принципах саморегуляции пациентом некоторых своих физиологических функций с использованием специальной аппаратуры.
Попытки применения БОС в качестве лечебного метода начали предприниматься практически с того момента, как появилась возможность регистрации у человека показателей биоэлектрической активности различных органов и систем его организма. Для его обучения умению произвольного включения механизмов автоматической регуляции своего гомеостаза пытались использовать биоэлектрические потенциалы его сердца, головного мозга, кожных покровов и т.п. (Сидоренко Г.И., 1970; Гурфинкель B.C., 1972; Василевский А.А., 1980 и др.). С появлением компьютерной техники БОС стала достаточно успешно применяться при лечении начальных стадий таких психосоматических заболеваний, как гипертоническая и язвенная болезни, бронхиальная астма и т.п. (Черниговская Н.В. с соавт., 1982; Лапшина Л.А., 1983; Shannon В. et al, 1978 и др.).
Исследователи по-разному оценивают механизмы терапевтического действия методов БОС. Одни считают, что необходимый лечебный эффект достигается путем сознательного воздействия человеком на те или иные свои функции: дыхание, тонус мышц и т.п. Другие доказывают опосредованность такого влияния, реализующегося, в частности, через вегетативную нервную систему. Большинство авторов придерживаются точки зрения, что терапевтический эффект возникает в результате суммации психотерапевтической и собственно биологической составляющих этого метода (Штарк М.Б., 1997; Шубина О.С., 1998; Бирюкова Е.В., 2002).
В зависимости от используемых в БОС биоэлектрических показателей функциональной активности тех или иных органов и систем организма человека, метод имеет следующие варианты:
1. биоактивная саморегуляция ориентирована на показатели ЭЭГ, ЭКГ или РЭГ;
2. она базируется на параметрах электромиографии;
3. она ориентирована на показатели кожно-гальванической реакции и температуры тела;
4. в методике используются определенные респираторные показатели пациента.
Метки:
дыхание,
тонус мышц
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »
Август 24, 2008
Положительный терапевтический эффект у депрессивного больного мог наступить уже непосредственно после бессонной ночи или же на следующие сутки. Однако у небольшой части депрессивных больных после первой ДНС наблюдалось и утяжеление симптоматики. Причем, в этих случаях тотальная ДНС чаще, чем частичная или селективная, вызывала у них усиление вялости или появление сонливости.
Следует отметить, что у депрессивных больных молодого возраста, не страдавших какими-либо выраженными соматическими заболеваниями, при наличии явлений терапевтической резистентности к фармпрепаратам, тотальную ДНС проводили в течение 72 часов подряд. В случаях же появления у них обострения депрессивной симптоматики или галлюцинаторных переживаний продолжитель-ность следующей ДНС сокращали до 36 часов. Было отмечено, что тотальная ДНС особенно показана больным с витальным характером депрессивных проявлений. Причем в этих ситуациях более целесообразно сочетание ДНС с терапией светом (люкс-терапией) в ночное время (Царицинский В.И., 1992).
По мнению Leibenluft Е. и Wehr Т.А. (1992), ДНС в качестве терапевтического метода может быть достаточно эффективно применена при лечении депрессивных больных в следующих случаях:
1. Для возможного потенцирования у них терапевтического эффекта антидепрессивной терапии в случаях имеющейся недостаточной реакции на фармпрепараты.
2. Как способ сокращения у них времени появления терапевтической реакции на фармпрепараты.
3. Как один из способов лечения предменструального дисфори-ческого синдрома.
4. Как способ дифференциальной диагностики депрессивной псевдодеменции.
В то же время, данные ряда авторов (Царицинский В.И., 1992; Краснов В.Н., 2000 и др.) свидетельствуют о возможности более широкого применения терапии ДНС у больных с различными клиническими формами депрессивных расстройств.
Метки:
синдром
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »
Август 24, 2008
Все вышеизложенное обосновывает возможность применения депривации ночного сна в качестве лечебного метода у больных с депрессивными расстройствами.
Многочисленные электроэнцефалографические (ЭЭГ) мониторинговые исследования ночного сна выявили, что у спящего человека последовательно происходит неоднократная смена двух его фаз: фазы «медленного» сна и фазы «быстрого» сна. Вместе они составляютl цш.,, uia с иищии продолжительностью около 1,5 часов. На протяжении ночи у здоровых людей обычно имеют место 4-6 таких завершенных циклов.
Фаза «медленного» сна (МС) характеризуется доминированием на ЭЭГ медленноволновой биоэлектрической активности головного мозгд, сопровождающей т.н. ортодоксальный сон. Она имеет 4 стадии: «А», «В», «С», «Д». Обычный ночной сон у человека начинается с дремотных стадий (А, В) фазы «медленного» сна. На ЭЭГ в это время появляются нерегулярные медленные волны и т.н. сонные веретена. При погружении в глубокие стадии (С, Д) этой фазы сон сопровождают такие особенности ЭЭГ, как чередование сонных веретен и дельта-волн и доминирование на ней дельта-волн.
Фаза «быстрого» сна (БС) включает в себя тоническую и фази-ческую (РЕМ) стадии. Последнюю, стадию «быстрых движений глаз» (БДГ), связывают со сновидениями человека.
Царицинским В.И. (1992) для лечения больных с депрессивными расстройствами использовались три варианта депривации ночного сна (ДС).
I вариант - тотальная депривация сна. В этих случаях больному не позволяют спать на протяжении 36-40 часов подряд: день-ночь-день.
II вариант - частичная ДНС. Он может иметь следующие подва-рианты: а) больному дают возможность спать с 17 часов вечера до 1 часа ночи. После этого он бодрствует до следующего вечера; б) он спит с 21 часа вечера до 1 часа 30 минут ночи, а затем также бодрствует до следующего вечера. В этом случае продолжительность ночного сна составляет лишь 4 часа 30 минут.
III вариант - селективная ДНС. При ней больного избирательно лишают только фаз быстрого сна. То есть его будят, как только на ЭЭГ или электроокулограмме появляются признаки наступления РЕМ-стадии (БС) или же внешних проявлений БДГ.
ДНС проводилась не реже двух раз в неделю.
Метки:
мозг,
ортодоксальный сон
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »
Август 19, 2008
Разнообразные нарушения ночного сна являются одним из наиболее часто встречающихся проявлений депрессивных расстройств. У больных, страдающих депрессиями, в большинстве случаев имеют место жалобы на бессонницу. Они испытывают трудности при засыпании, отмечают у себя неглубокий и непродолжительный характер ночного сна, нередко сопровождающегося тягостными сновидениями. Им свойственны частые ночные и ранние окончательные пробуждения. Причем последние, происходящие нередко в 4- 5 часов утра, считаются весьма характерным проявлением депрессии. Типичны утверждения пациентов, что всю ночь провели вообще без сна, хотя окружающие этого не подтверждают. В действительности у таких больных просто нарушаются процессы восприятия и ощущения своего сна. По утрам они обычно чувствуют себя неот-дохнувшими, «разбитыми», обессиленными. Именно в утреннее время общий депрессивный фон их настроения еще более усиливается. При этом у них возрастает и уровень суицидальной активности, что в ряде случаев приводит к попыткам самоубийства. К вечеру, наоборот, у многих депрессивных больных отмечается некоторое улучшение самочувствия.
Имеются многочисленные клинические наблюдения того, что после реально бессонной ночи, проведенной депрессивными больными в силу тех или иных обстоятельств, у них может на определенное время несколько повыситься настроение, возрасти общая активность. Так, Wu J.С. и Bunney W.E. (1990), обобщив результаты более 60 солидных научных исследований, посвященных проблеме депрессивных расстройств, обратили внимание на то, что у 67 % страдающих ими лиц наблюдалось смягчение депрессивной симптоматики после депривации сна. С другой стороны, ее обострение у этих больных, наоборот, достаточно часто наступало сразу после сна. Причем это имело место у 83 % лиц, не получавших какой-либо фармакотерапии антидепрессантами, и у 59 % тех, кто такое лечение получал. Было также отмечено, что даже кратковременная дремота могла спровоцировать у таких больных обострение депрессии. Эти авторы обосновывают свое предположение о том, что сон обладает депрессогенными свойствами, а бодрствование может, хоть и кратковременно, противодействовать развитию депрессивных проявлений.
Volger G.W. et al. (1980), Подкорытов B.C. с соавт. (1996) и др. обратили внимание на то, что антидепрессивным эффектом обладает не только полная депривация ночного сна, но и депривация его отдельных фаз, в частности фазы быстрого сна. В свою очередь, Wu J.С. et.al. (1992) сравнили результаты позитрон-эмиси-онной томографии у 15 больных с депрессивными расстройствами и 15 здоровых лиц (в качестве контрольной группы), проведенной им сразу после ночи с обычным сном и после бессонной ночи. Они выявили признаки повышенного метаболизма в лимбической области мозга у депрессивных больных после проведения им депривации ночного сна. Это коррелировало с наступившим у них смягчением депрессивной симптоматики. В обычном же состоянии показатели обменных процессов в этой области мозга у таких больных были снижены.
Метки:
ДЕПРИВАЦИЯ,
наблюдение
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »
Август 19, 2008
В первый день голодания для очищения кишечника назначаются слабительные средства: 40-50 г сернокислой магнезии внутрь, растворенной в 100 мл теплой воды. В зависимости от особенностей психосоматического состояния пациента курс проведения ему РДТ обычно составляет от 15 до 25 дней. В среднем за этот период больные теряют от 10 до 15 % массы тела. Снижение его более чем на 20 % не рекомендуется, так как это может вызвать нежелательные сдвиги в функциональном состоянии ряда органов и систем пациента. В процессе РДТ ему запрещено курить и употреблять алкоголь, кофе и другие психоактивные вещества. Согласно наблюдению Николаева Ю.С., Полищука Ю.И., Заирова Г.К. (1979), Теренков-скогоД.И. (1983) и др., проведение РДТ наиболее эффективно у больных с депрессивными, депрессивно-апатическими, депрессивно-ипохондрическими расстройствами. Отмечено, что под ее влиянием обратному развитию обычно легче подвергаются атипичные, стертые формы депрессий, апатические депрессии с заторможенностью и астеническими проявлениями. Хуже поддаются РДТ тревожные депрессии. Более того, в процессе ее проведения может наступить углубление тревожных или астенических витальных депрессий. Это, возможно, связано с тем, что антидепрессивный эффект РДТ сочетается с некоторым ее стимулирующим воздействием (Авруцкий Г.Я., Недува А.А., 1988). Явления эмоционального оживления, гипома-нии, инверсии аффекта с переходом больного от пониженного к повышенному фону настроения, как правило, наблюдается в I - II стадиях восстановительного питания.
Показаниями к назначению РДТ больным с депрессиями и ко-морбидными расстройствами являются:
1. Непереносимость пациентом лекарственных препаратов.
2. Его терапевтическая резистентность к ним. 3. Положительная установка больного с определенными клиническими формами депрессивных и коморбидных расстройств только на немедикаментозную терапию именно этим методом.
4. Положительный опыт предыдущего лечения больного этим методом.
Среди собственно психиатрических противопоказаний к назначению РДТ депрессивным больным Авруцкий Г.Я., Недува А.А. (1988) указывают следующее:
1. Глубокие депрессии с выраженными состояниями тоски и тревоги.
2. Депрессивные и коморбидные проявления у лиц, больных ядерными формами параноидной шизофрении, у страдающих эпилепсией и другими органическими поражениями головного мозга.
Из соматических противопоказаний к проведению у них РДТ можно назвать следующие:
1. Выраженное физическое истощение, кахексия.
2. Активные формы туберкулеза и ревматизма.
3. Инфекционные заболевания.
4. Злокачественные новообразования.
5. Острый гепатит и цирроз печени.
6. Острый нефрит и нефроз.
7. Тиреотоксикоз, беременность и лактация.
Метод РДТ, в случае отсутствия противопоказаний, может эффективно использоваться при лечении больных с разнообразными клиническими формами депрессивных и коморбидных расстройств как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими методами лечения - прежде всего с психотерапией.
Метки:
кишечник,
очищение
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »
Август 5, 2008
РДТ можно рассматривать как пролонгированное, контролируемое стрессорное воздействие, вызывающее адекватную перестройку многих физиологических систем организма с повышением его общей реактивности (Авруцкий Г.Я., Недува Н.А., 1988). На этой основе происходит улучшение и психического состояния пациента. Терапевтическое действие РДТ носит фазный характер и проявляется, прежде всего, в психостимулирующем, антидепрессивном и определенном седативном эффектах (Полищук Ю.И., 1979), Отмечено, что под ее воздействием у пациента с психическими и поведенческими расстройствами сначала появляются положительные сдвиги в аффективной сфере: подвергаются редукции невыражен-
276ные депрессивные нарушения, особенно такие, как астено-апатиче-ские и гиподинамические. Это обычно происходит уже в конце 2-й - начале 3-й недели РДТ. Вслед за этим начинается обратное развитие ипохондрических, обсессивно-фобических и дисморфофобиче-ских проявлений. Иногда в ходе РДТ имеет место инверсия аффекта, когда депрессивная симптоматика сменяется на легкую гипоманиакальную.
РДТ начинают только после получения от больного информированного согласия на ее проведение. Перед ее началом проводится его всестороннее комплексное клинико-лабораторное обследование: консультации невролога, терапевта, окулиста, рентгеноскопия органов грудной клетки, ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, РЭГ, ЭКГ, общие анализы крови, мочи, анализы крови на сахар, билирубин, остаточный азот, протромбиновый индекс, анализ мочи на ацетон и др.
Метки:
невролог,
окулист,
терапевт
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »
Август 5, 2008
Одним из эффективных методов немедикаментозного лечения депрессий и коморбидных расстройств является РДТ (Полищук ‘Ю.И., 1979; Теренковский Д.И., 1983; Авруцкий Г.Я., Недува А.А., 1988; Краснов В.Н. с соавт., 2000; Подкорытов B.C. с соавт., 2001 и др.). Впервые этот метод был предложен для лечения некоторых категорий больных с психическими и поведенческими расстройствами в 1948 году Николаевым Ю.С. Клинические наблюдения и лабораторные исследования этих больных в процессе РДТ позволили ему выделить 6 основных ее стадий: 3 стадии собственно лечебногоr,u.mbi .» ииследушш,ие с( стадии восстановительного диетического питания.
I стадия РДТ - стадия «пищевого возбуждения». Обычно продолжается первые 2-4 дня и характеризуется выраженным усилением у пациента чувства голода.
II стадия - «ацидотического сдвига». Она чаще длится до 9- 11 дней голодания и проявляется исчезновением у пациента чувства голода. В моче у него в это время появляются ацетон и ацето-уксусная кислота, в крови падает содержание сахара до 3,5- 4 ммоль/л.
III стадия - «компенсации» или «выравнивания», обычно продолжающаяся до 20-25 дней голодания. Начало этой стадии характеризуется развитием у пациента т.н. «ацидотического кризиса», который сопровождается резким улучшением его психического состояния. При этом сахар крови увеличивается до 4,5-5 ммоль/л, а содержание в моче ацетона и ацетоуксусной кислоты падает. У пациента вновь появляется чувство голода, язык очищается от налета, улучшается цвет лица.
Появление признаков III стадии РДТ служит сигналом к прекращению пациентом лечебного голодания и переходу к этапу восстановительного диетического питания. Последнее имеет следующие 3 стадии:
I стадия - «астеническая», чаще продолжается первые 5-6 дней после возобновления приема пищи. Она характеризуется проявлениями у пациента психической и физической астении - общей слабости, раздражительности, аффективной неустойчивости, перепадами аппетита.
II стадия - «интенсивного восстановления», наступает вслед за I стадией восстановительного диетического питания и длится, как правило, до 1-2 недель. В это время аппетит обычно повышен, как и количество потребляемой пищи.
III стадия — «нормализации», в большинстве случаев продолжается у пациентов приблизительно 2-3 месяца.
Метки:
астения,
питание
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »
Август 4, 2008
Выявлен ряд клинических предикторов возможной положительной реакции депрессивных больных на СТ. Отмечено, что она наиболее показана в случаях с наличием в их клинической картине атипичных проявлений депрессии (Terman М. et all, 1996):
1. Повышенной сонливости.
2. Ухудшения состояния не утром, а к вечеру.
3. Резкого снижения общей активности во второй половине дня.
4. Пристрастия к пище, богатой углеводами.
В литературном обзоре, посвященном СТ т.н. сезонных аффективных расстройств, Wehr Т.А. и Rosenthal N.E. (1989) приводят оптимальные условия для проведения СТ с максимальным терапевтическим эффектом:
1. Необходимо воздействие на глаза пациента диффузного света видимого спектра.
2. Интенсивность света должна быть не менее 2500 лк.
3. Первоначальная продолжительность лечебного сеанса должна составлять не менее двух часов.
4. Предпочтительно ежедневное проведение сеансов светотерапии, особенно в острый период заболевания.
5. Более показано утреннее время их проведения. Царицинским В.И. (1992) эффективная светотерапия больным
с различными клиническими формами депрессий проводилась сле-дующим образом. Обычными лампами накаливания, прикрепленными к потолку, в специальной комнате для СТ создавалась освещенность от 2600 лк до 8000 лк в различных точках помещения (больше в центре, меньше - у стен и в углах). После включения света в комнату приглашали больных, которые в течение лечебного сеанса, продолжавшегося от 1,5 до 3 часов, по своему усмотрению могли сидеть, лежать или передвигаться по помещению. От них требовалось на время сеанса не закрывать глаза и периодически (примерно 1 раз в 3 минуты) смотреть на источник света в течение 1 секунды. Лечение проводили в любое время суток, как ежедневно, так и с перерывами. Время проведения СТ, ее режим и количество сеансов зависели от структуры депрессии и клинического эффекта лечения.
Максимальное число сеансов - 15. Применявшийся свет обладал и тепловым эффектом: температура в комнате, в зависимости от продолжительности сеанса, колебалась от +30 до +43° С. Было отмечено, что эффективность СТ возрастала в случаях, когда тело пациента было обнажено более чем на 25 %, а также при окраске стен помещения в белый или зеленый цвет. Процедура переносилась легко, без осложнений, вызывая у большинства больных положительные эмоции. Выход из депрессии у них чаще всего отмечался утром, после продолжительного ночного сна, через несколько сеансов СТ. Противопоказанием для ее проведения служило наличие у депрессивных больных тяжелых соматических заболеваний или болезней глаз. Положительный эффект СТ наблюдался при любых формах депрессивных расстройств.
Как показывают исследования (Царицинский В.И., 1992; Labat-te L.A. et al, 1994 и др.), СТ может быть относительно безопасным и эффективным альтернативным методом лечения депрессий. Она может применяться и как монотерапия, и в комплексе с фармакотерапией этих расстройств, оказывая при этом на больного синер-гическое или дополнительное терапевтическое воздействие.
Метки:
комната,
пристрастия,
свет
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »