Май 20, 2008
Терапевтическое использование высокочастотных ЭМП в психиатрической практике в настоящее время носит еще достаточно ограниченный, большей частью экспериментальный характер. В литературе имеются отдельные указания на возможность их эффективного применения в форме УВЧ (Байкова И.А., 1989) и СВЧ (Гончаров В.Е., 2002) при лечении шизофрении. В то же время, перспективы их терапевтического использования при депрессивных и коморбидных расстройствах требуют дальнейшего изучения.
Значительно большее признание у психиатров, в том числе и при лечении аффективных расстройств, получили методы, основанные на применении переменных магнитных полей низкой частоты (ПеМПНЧ). Авторами отмечается их физиологичность, безопасность, простота проведения, клиническая и экономическая эффективность (Тагиев М.Б., 1991; George M.S. et al, 1995; Цукарзи Э.Э. с соавт., 2002 и др.).
Терапия переменным магнитным полем низкой частоты (ПеМПНЧ). Эффективность применения этого метода в психиатрической практике в различных его модификациях изучалась многими авторами. Так, Тагйев М.Б. (1991) исследовал терапевтические возможности ПеМПНЧ у больных с различными клиническими формами шизофрении. В том числе с доминирующими в ее клинической картине депрессивными проявлениями. Такие больные были выделены в отдельную группу наблюдения. Автор отмечает, что в случаях ведущей депрессивно-ипохондрической симптоматики пациенты обычно предполагали наличие у себя какой-либо серьезной соматической болезни. Однако уровня бредовой убежденности такие переживания у них не достигали. При этом у больных имела место отчетливая ундуляция депрессивных проявлений в течение, напротив, существует вероятность развития у больного затяжного судорожного приступа или серии приступов. Затяжными считаются судороги продолжительностью свыше 180 с. Для их купирования обычно достаточно введения в/м 25 - 50 мг диазепама. Оптимальная терапевтическая продолжительность судорожного приступа при проведении ЭСТ депрессивным больным составляет 25-50 с.
В свете вышеизложенного, предпочтение при проведении ЭСТ следует отдавать аппаратам, использующим короткоимпульсныйпостоянный ток, достаточный, однако, для незначительного превышения у больного его судорожного порога, в том числе и при униполярном расположении электродов над недоминантным полушарием головного мозга. Обычно мощность тока в таких случаях составляет 5-40 Дж.
Помимо развития у больных, получающих ЭСТ, затяжных судорог, наиболее часто встречающимися ее осложнениями могут быть кратковременные нарушения познавательных функций (антеро- и ретроградная амнезия) и ритма сердечной деятельности, вплоть до остановки сердца. А также - транзиторное повышение артериального давления и возникновение продолжительного апноэ. Эти нарушения возникают достаточно редко и хорошо купируются. Уровень смертности при проведении ЭСТ составляет 0,01 %. Этот показатель в 3-9 раз ниже, чем летальность у больных с нелечеными или недостаточно леченными выраженными депрессивными расстройствами (Яничак Ф.Д. с соавт., 1999).
Метки:
психотеатр,
физиологичность
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »
Май 20, 2008
Естественно, чем больше физико-технические параметры ЭМП отличаются от естественных для живого организма, чем выраженное его энергетический потенциал и продолжительнее воздействие, тем значительнее риск развития у пациента при его назначении с терапевтической целью разного рода нежелательных, побочных эффектов.
В работе Холодова 10.А, (1982) было высказано предположение об использовании головным мозгом собственных ЭМП, характеризующихся, естественно, низкими показателями напряженности и частоты, для синхронизации деятельности его отдельных областей. Следует отметить, что реакции организма на действия любых магнитных полей (ПМП, НЧ, ВЧ, УВЧ, СВЧ, КВЧ) отличаются своей неспецифичностью. Причем результат их воздействия зависит от исходного функционального состояния ЦНС. При этом ЭМП могут оказывать на ЦНС как негативное, так и корригирующее влияние. Это влияние осуществляется после определенного латентного периода и имеет длительное последействие (Судаков К.В., 1987).
Возможности повышения резистентности организма человека к патогенным факторам, коррекции разного рода расстройств психики и поведения с помощью терапевтического воздействия ЭМП на его нервную систему в настоящее время еще полностью не изучены-Однако накопленные данные уже могут свидетельствовать о том, что, подбирая параметры ЭМП, прежде всего приближая их к физиологически приемлемым, можно вызвать развитие и усиление у него адаптационных и саногенетических реакций (Подкорытов B.C., Малышко Л.Н., 1993). На этой основе уже разработан ряд методов лечения психических заболеваний, в том числе депрессивных и коморбидных расстройств, базирующихся на стимуляции с помощью тех или иных характеристик ЭМП защитно-компенсаторных механизмов больного. Причем в эксперименте было доказано, что при воздействии ЭМП на головной мозг наиболее выраженные реакции активации имеют место в гипоталамусе, несколько слабее - в сен-сомоторной и зрительной коре, еще слабее - в специфических и неспецифических ядрах гипоталамуса, гиппокампе и ретикулярной формации среднего мозга. То есть наиболее реактивными образованиями ЦНС при воздействии на головной мозг ЭМП являются его кора и гипоталамус (Саркисов Д.С, 1997).
Метки:
гипоталамус,
магнитное поле
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »
Май 20, 2008
В последние годы психиатрами обращается все больше внимания на возможность терапевтического использования при лечении разнообразных психических и поведенческих расстройств определенных электромагнитных полей (ЭМП). В основе терапевтического действия ЭМП на психику человека лежит ряд физико-химических процессов, возникающих под их влиянием в клетках организма. Таких процессов может быть несколько (Гончаров В.Е., 2002):
1. ЭМП могут индуцировать в клетках тех или иных органов малые электрические токи.
2. Переменные ЭМП большой интенсивности могут также вызывать и их нагревание.
3. Возможно также резонансное влияние ЭМП на биологические ткани.
4. Под воздействием ЭМП могут иметь место изменения в клетках организма калий-натриевого градиента за счет колебаний молекул воды, гидратирующих ионы и белковые молекулы поверхностного слоя их мембраны.
5. ЭМП могут также способствовать поляризации боковых цепей белковой молекулы, вызывая разрывы водородных связей и изменяя зону гидратации молекул.
6. Сильные постоянные ЭМП способны влиять на молекулы РНК и ДНК и тем самым изменять биологические процессы в организме. Особенности воздействия ЭМП ип живую ткань в значительной мере зависят от его физико-технических характеристик. Различают высоко- и низкочастотные ЭМП. Соответственно, выделяют такие виды электромагнитотерапии (Сокрут В.Н. с соавт., 2001), как:
1. Собственно высокочастотная (ВЧ) терапия: (диатермия - 1,625 МГц); индуктотерапия - 13,56 МГц;
2. Ультравысокочастотная (УВЧ) терапия непрерывным или импульсным ЭМП (40,68 и 27,23 МГц), УВЧ - индуктотерапия;
3. Сверхвысокочастотная (СВЧ) терапия:
- дециметрововолновая (ДМВ) - длина волны 65 см, частота 461,5 МГц;
- сантиметрововолновая (СМВ) - длина волны 12,6 см, частота 2375 МГц;
4. Крайневысокочастотная (КВЧ) терапия:
- миллиметрововолновая (ММТ) - длина волны 4,9; 5,6 и 7,1 мм, частота колебаний 30000 - 300000 МГц;
- микроволновая резонансная терапия (МРТ) - частота колебаний 56-58 ГГц и 60-61 ГГц;
5. Низкочастотная (НЧ) терапия: частота колебаний - 1-1000 Гц.
6. Терапия постоянным магнитным полем (ПМП) - в этих случаях магнитное поле, используемое с лечебной целью, не изменяется во времени ни по величине, ни по направлению.
Метки:
волны,
частота
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »
Май 20, 2008
ППТ у больных с депрессивными расстройствами, как самостоятельный метод, эффективна как при депрессии различной глубины, в том числе с наличием у больного суицидальных тенденций, так и при различных страхах и навязчивостях, моторной заторможенности, астено-апатических явлениях. Применение ППТ у больных с развивающейся депрессией часто прерывает ее формирование, предотвращает возникновение следующих ее этапов. Как правило, даже проведение 1 сеанса ППТ вызывает у депрессивных больных положительный терапевтический эффект. При этом у них снижается внутреннее напряжение, наступает общая расслабленность организма, появляется состояние сонливости, уменьшаются тревога, страхи, исчезают чувство тяжести «на сердце» и общее беспокойство, повышается фон настроения. Практически все больные с депрессивными расстройствами после первого сеанса ППТ отмечают ощущение наступившего «просветления* и «ясности» в голове. В большинстве случаев состояние у этих больных еще больше улучшается к следующим суткам. После 8-12 сеансов ППТ у большинства из них отмечается исчезновение или значительное уменьшение тоскливого настроения, страхов и опасений. Одновременно имеет место появление уверенности в себе, бодрости, общей активности, уменьшение раздражительности, исчезновение суицидальных мыслей и тенденций, возникает желание включаться в трудовые процессы. При этом они указывают на улучшение своего ночного сна и аппетита, нормализацию функций желудочно-кишечного тракта, восстановление у женщин менструального цикла
Метки:
беспокойство,
сеанс,
цикл
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »
Май 7, 2008
В процессе проведения сеансов определяется оптимальная позиция ППТ. Положительные изменения в состоянии пациента обычно отмечаются уже через 1 ч после начала сеанса или же к его окончанию, т.е. - через 2 ч. Улучшение состояния достигает максимума на следующие сутки и сохраняется 1-1,5 суток без продолжения ППТ. Количество сеансов и позиции ППТ устанавливают индивидуально (до появления у пациента стойкого терапевтического эффекта). Как правило, сеансы проводятся через день. В среднем их количество составляет 8-12. Иногда бывает достаточно провести 3-4 сеанса. В других случаях уменьшение или полное исчезновение депрессивной симптоматики после сеанса ППТ может смениться с полным или частичным ее возвратом по типу kipp-remissions без явлений гипомании. В этом случае число сеансов может быть увеличено до 18-25 и их следует проводить ежедневно.
У части больных повторение сеансов при первоначальном режиме ППТ не оказывает терапевтического эффекта в связи с тем, что у пациента нарушается принцип левополушарной и правополушар-ной доминанты. В этих случаях ППТ необходимо проводить в позициях противоположного воздействия, так как только в этих случаях они становятся для больного оптимальными.
Кроме того, важное значение в эффективности ППТ имеют такие обстоятельства, как чистота электродов, достаточный контакт между электродом и кожной поверхностью, правильно выбранные параметры силы тока и напряжения. Применение ППТ прежде всего показано при классических формах биполярного расстройства (депрессивная фаза), большого или рекурентного депрессивного расстройства.
Перед проведением ППТ у больных необходимо провести определение стороны доминантного полушария. Для этого можно использовать нейропсихологические методики Лурия А.Р. При доминантности правого полушария сеансы проводятся в позициях 1-4, при доминантности левого полушария - в позициях 5-8.
При невозможности точного определения доминантного полушария головного мозга пациента необходимо ориентироваться на клинику течения его заболевания. Так, у больных с астенической, матовой, меланхолической депрессиями благоприятное воздействие оказывает правосторонняя анодная поляризация (когда движение тока осуществляется слева направо; позиции электродов 1-4). В то же время, при ажитированной, тревожно-фобической, «брюзжащей» депрессиях оптимальными позициями являются левосторонние анодные поляризации (когда движение тока осуществляется справа налево; позиции электродов 5-8).
Метки:
сеанс,
фаза
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »
Май 7, 2008
Существует 16 вариантов (позиций) ППТ (Букреев В.И., 1992). Учитывая расположение электродов и направление тока, они делятся на 3 основные группы: 1-я - левополушарные, когда положительные электроды располагаются слева (движение тока осуществляется справа налево - 1-4 позиции); 2-я - правополушарные, когда положительные электроды располагаются справа (движение тока осуществляется слева направо - 5-8 позиции); 3-я - смешанные: а) симметричные (9-12 позиции), б) асимметричные (13- 16 позиции).
Парнополяризационную терапию проводят в течение 2 ч при наложении 2 пар электродов с полярным напряжением, расположенных на диаметрально противоположных (неволосистых) участках кожи головы. Применяются свинцовые электроды круглой формы, 1,5 см в диаметре, с впадиной посередине («чашечки») для электродной пасты. В качестве электродной пасты можно использовать зубную пасту типа «Поморий», обладающую хорошими электролитными свойствами. Постоянный ток регулируется через контрольный амперметр (индикатор) - сначала на электроды подается ток в 100- 200 мкА, а затем (через 30 мин) - 400 мкА. В качестве источника постоянного тока может служить батарея «Крона» с напряжением тока в 9 В.
ППТ проводится после получения положительного заключения на основании данных общеклинических обследований больных. Электроды устанавливают на голове пациента в различных позициях в лобно-височной области и в области сосцевидных отростков. Очищение кожи спиртом или другим растворителем не производится, т.к. в этом случае увеличивается риск возникновения реакции раздражения или повреждения кожной поверхности на отрицательных электродах (перед каждым сеансом производится очищение спиртом электродов, а не кожи!). С помощью реостата регулируют ток до заданного режима (от 100-200 до 400 мкА).
Метки:
режим,
реостат
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »