Апрель 16, 2008
Исходя из наличия определенного риска при проведении ЭСТ, нефизиологичности используемых в ней параметров электрического тока, внешней брутальности этого метода, рядом исследователей (Букреев В.И., 1992; Подкорытов B.C., 1992 и др.) были предприняты попытки разработки альтернативных, но не менее эффективных подходов к лечению депрессий и коморбидных расстройств. Эти подходы также базировались на использовании терапевтических возможностей электрического тока, имевшего, однако, более физиологичный характер применявшихся параметров (напряжения, экспозиции, силы тока).
Одним из таких методов, успешно применяющихся при лечении депрессивных и коморбидных расстройств, является парнополяризационная терапия (ППТ). Этот метод был разработан и апробирован в психиатрической клинике Института неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины (г. Харьков).
Научное обоснование применения данного метода осуществлено в эксперименте в специально поставленных исследованиях на ин-тактных животных с моделированием у них эмоциональной патологии. Дифференцированный подход к применению метода ППТ основывался на: 1) тоническом влиянии анодной микрополяризации мозга на функциональное состояние его кортикальных функций; 2) повышении уровня физиологической активности мозга и его отдельных структурных образований, связанных с обеспечением эмоционально-мотивационной деятельности; 3) дифференциро-ванном влиянии поляризационной терапии на нейрофизиологические механизмы положительных и отрицательных эмоций: активация под влиянием анодной микрополяризации структур, ответственных за положительные эмоции и торможение функциональной активности структур мозга, формирующих отрицательные эмоциональные реакции; 4) антистрессорном эффекте влияний микрополяризации мозга. “
Метки:
клиника,
невралогия
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »
Апрель 16, 2008
В то же время, существуют отличия в эффективности стимула, который только минимально превышает судорожный порог больного, и стимула, который его превышает значительно. Особенно в случаях лечения депрессивных больных с помощью правостороннего унилатерального наложения электродов. Так, при использовании короткоимпульсных разрядов и унилатерального расположения электродов над недоминантным полушарием головного мозга у пациента увеличивается риск возникновения судорожной активности, которая может быть также ниже оптимального для терапевтического эффекта уровня. Клинически в этих случаях она может проявляться в форме абортивных и пропущенных судорожных приступов. При значительном превышении электрическим стимулом минимального судорожного порогапостоянный ток, достаточный, однако, для незначительного превышения у больного его судорожного порога, в том числе и при униполярном расположении электродов над недоминантным полушарием головного мозга. Обычно мощность тока в таких случаях составляет 5-40 Дж.
Помимо развития у больных, получающих ЭСТ, затяжных судорог, наиболее часто встречающимися ее осложнениями могут быть кратковременные нарушения познавательных функций (антеро- и ретроградная амнезия) и ритма сердечной деятельности, вплоть до остановки сердца. А также - транзиторное повышение артериального давления и возникновение продолжительного апноэ. Эти нарушения возникают достаточно редко и хорошо купируются. Уровень смертности при проведении ЭСТ составляет 0,01 %. Этот показатель в 3-9 раз ниже, чем летальность у больных с нелечеными или недостаточно леченными выраженными депрессивными расстройствами (Яничак Ф.Д. с соавт., 1999).
Метки:
показатель,
ток
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »
Апрель 5, 2008
Кожу в местах наложения электродов следует очистить, а сами электроды перед этим умеренно смачивают для улучшения электропроводимости. Следует помнить, что сухие электроды могут привести к ожогам, а чрезмерно смоченные - к короткому замыканию, особенно в случаях их унилатерального наложения.
С учетом достаточно высокой вероятности положительного терапевтического эффекта ЭСТ, а также возможных нежелательных взаимодействий этой процедуры и психотропных препаратов, обычно принимаемых депрессивными больными, некоторые авторы рекомендуют отмену у них фармакотерапии на время проведения курса ЭСТ. После его окончания, при необходимости, фармакотерапия может быть возобновлена.
Следует отметить, что минимальная судорожная «доза» (минимальное напряжение и экспозиция электрического тока, при кото1-1 рых развивается судорожный припадок) сугубо индивидуальна. Подбирая ее для конкретного больного, проведение ЭСТ обычно начинают с установки напряжения электрического тока в 80 В и егоэкспозиции в 0,5 с. При отсутствии у больного судорожной реакции напряжение тока увеличивают на 10 В или же повышают время экспозиции на 0,1 с. При необходимости эти параметры могут быть повторно увеличены. Однако одновременное усиление у больного и силы тока и времени его прохождения при ЭСТ не рекомендуется (Авруцкий Г.Я., Недува А.А., 1988).
Для проведения ЭСТ могут применяться различные типы специальных аппаратов. Некоторые из них дают переменный синусоидальный или модифицированный синусоидальный ток, другие - стимул с постоянным током. Последние достижения в области изучения различных составляющих эффективности электрического стимула (количество электричества - заряд, энергия и амплитуда тока) привели к тому, что в настоящее время для ЭСТ преимущественно используется короткоимпульсный постоянный ток малой мощности. Ранее же, наоборот, с этой целью в большинстве случаев применялись электрические стимулы большой мощности, синусоидального характера и при постоянном напряжении. Используемый в новых типах аппаратов ЭСТ электрический разряд имеет в 3 раза меньшую мощность, чем в аппаратах старого типа. При этом плотность тока, вызывающего судорожный припадок у депрессивных больных, также существенно уменьшилась, что резко снизило вероятность появления у них после ЭСТ тех или иных нарушений познавательных (когнитивных) функций.
Метки:
кожа,
электроды
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »
Апрель 5, 2008
Накануне ЭСТ пациенту в течение не менее 5-ти часов следует воздерживаться от приема пищи и жидкости. Перед самой процедурой у него из ротовой полости удаляются все посторонние предметы, прежде всего съемные зубные протезы. ЭСТ можно проводить без предшествующей премедикации или с ее использованием. Анас-тезия, превентивно проводящаяся с целью уменьшения выраженности побочных действий ЭСТ, обычно включает:
- использование миорелаксантов и, в последнее время, - нейростимуляторов (для оценки адекватности мышечной релаксации);
- использование атропиноподобных веществ для предотвращения возможной сердечно-сосудистой реакции на комбинацию судорожного приступа с анестезирующими средствами. За выбор премедикации отвечает анестезиолог.
Пока проводится анастезия, психиатр выбирает способ наложения электродов - унилатеральный или билатеральный. При уни-латеральном проведении ЭСТ используются различные варианты наложения электродов: лобно-височные, височно-теменные и височ-но-затылочные, однако наибольшее распространение получило ви-сочно-височное расположение электродов. Используется либо уни-латеральное их расположение над недоминантным полушарием мозга, либо они накладываются пациенту симметрично на противоположных сторонах его головы. В первом случае один электрод размещают на стороне недоминантного полушария на 4 см выше средней точки прямой, соединяющей наружный угол глаза и отверстие наружного слухового прохода. При этом второй электрод прикрепляют на той же стороне головы на расстоянии 10 см от первого, вертикально над входом в наружный слуховой проход.
Во втором случае, при билатеральном расположении электродов, они размещаются симметрично с двух сторон головы, каждый на 4 см выше средней точки прямой, соединяющей наружный угол глаза и отверстие наружного слухового прохода.
При сравнении терапевтической эффективности ЭСТ при этих двух способах наложения электродов не было замечено ее существенной разницы (Яничак Ф.Д. с соавт., 1999). Поэтому при быстро прогрессирующем ухудшении клинического состояния у депрессивных больных определение доминантности полушарий их головного мозга менее актуально. В этих случаях рекомендуется начинать лечение ЭСТ как можно быстрее, используя билатеральное наложение электродов. В менее острых случаях более показана унилатераль-ная ЭСТ на стороне недоминантного полушария, которая в меньшей степени может вызывать у больного кратковременные нарушения памяти. Способ наложения электродов в определенной степени зависит от клинической структуры депрессивного синдрома. Так, при наличии тревожной ажитированной депрессии предпочтительно проводить «левые* унилатеральные сеансы ЭСТ, а при наличии меланхолической и апатической - «правые».
Метки:
память,
релаксация
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »
Апрель 5, 2008
Стандартные процедуры, предшествующие проведению ЭСТ, включают следующие мероприятия:
1. Всестороннее обследование соматического и неврологического состояния больного.
2. Проведение ему общих анализов крови, мочи. При необходимости - более детальное биохимическое исследование крови. 3. Оценку состояния его сердечно-сосудистой системы и характера электрокардиограммы.
4. Оценку состояния его опорно-двигательных функций с проведением, при необходимости, рентгенографии грудной клетки и позвоночника.
5. Оценку состояния когнитивных функций больного.
6. Получение письменного информированного согласия пациента на проведение ему ЭСТ. В случаях, когда больной в связи со своим психическим состоянием4 не способен сам дать информированное согласие, последнее получают от его опекунов и (или) проводят ЭСТ после заключения консилиума врачей (не менее 3-х человек) по жизненным показаниям, получив соответствующее разрешение, согласно Закону «О психиатрической помощи», в суде.
ЭСТ следует проводить в комфортных, обеспечивающих полную безопасность этой процедуры, условиях. Пациент, ожидая ЭСТ, не должен находиться в помещении, откуда бы он мог видеть или слышать то, что происходит при ее проведении другим больным. Врач, проводящий ЭСТ, должен иметь адекватное оборудование для оказания экстренной помощи: отсасывающий аппарат, эндотрахеальные трубки, достаточные запасы кислорода и, в идеале, - дефибриллятор. Процедура должна проводиться в присутствии анестезиолога-реаниматолога.
Метки:
анализ,
процедура
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »