В связи с избирательностью восприятия у депрессивных боль­ных, снижением их способности к активной концентрации внима­ния подобные разъяснения необходимо неоднократно повторять, особенно на первых этапах лечения. Учитывая отсроченный эффект терапевтического воздействия антидепрессантов, следует рассказать об этом больному. В противном случае у него может наступить ра-зочарование как в назначенном лечении, так и в квалификации врача. Больной также должен знать, что «чувствительность» к раз­личным медикаментам у людей разная и что врач имеет возможность подобрать из имеющегося в его распоряжении широкого арсенала средств наиболее эффективные именно в данном случае.
Разъясняя свою терапевтическую тактику, врач не только доби­вается от больного информированного согласия на тот или иной комплекс лечебных воздействий, но и апеллирует к его личности, достигая активного участия пациента в проводимых мероприяти­ях. Такой подход имеет важное терапевтическое значение уже в связи с тем, что:
1. Он оказывает стимулирующее воздействие на депрессивных больных, потому что адресуется к таким характерным для них переживаниям, как ощущение своей несостоятельности и по­тери самоконтроля.
2. Он способствует повышению самоуважения больного, ощущаю­щего свою активную роль в лечебно-реабилитационном процессе.
3. Он потенцирует готовность больного к скрупулезному соблю­дению терапевтического режима.
4. Он является одним из эффективных приемов опосредованного психокоррекционного воздействия как на родственников па­циента, так и на окружающих его других больных, особенно включенных в общую с ним психотерапевтическую группу (Карвасарский Б.Д., 1998).
Разъяснительные беседы следует проводить с больным и его близ­кими не только на высоте заболевания, но и в период ремиссии. Важ­но добиться понимания как больным, так и его родными смысла и необходимости поддерживающей и противорецидивной антидепрес­сивной терапии. А также - выработки умения раннего распознания ими симптомов возможного обострения заболевания и, соответствен­но, своевременного обращения за медицинской помощью.

Связанные записи

• ТЕРАПИЯ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫМИ ПОЛЯМИ-7

Наиболее распространенным и практически обязательным мето­дом лечения больных с депрессивными расстройствами и коморбид-ными им состояниями выступает психотерапия. Как правило, она проводится параллельно с фармакотерапией, но иногда и самостоя­тельно. В зависимости от психопатологических особенностей забо-левания, личностных характеристик как пациента, так и врача, условий проведения лечения (амбулаторные, стационарные) и т.п., предпочтение отдается тем или иным формам психотерапии (рацио­нальной, суггестивной, когнитивной, поведенческой, семейной и др.) В любом случае целью психотерапии является установление дове­рительных, партнерских взаимоотношений врача и пациента, ак­тивное вовлечение последнего в лечебно-реабилитационный процесс, элементарное разъяснение ему и его родным сути и прогноза забо­левания, потенцирование применяемых фармакотерапии и других методов лечения, коррекция нарушенных самооценки и взаимоот­ношений с микросоциальным окружением, психологическая под­держка больного.
Первым шагом в любом терапевтическом процессе является разъяснение пациенту необходимости его лечения. Информация больному и его близким о характере развивающегося заболевания, возможностях его динамики и прогноза, особенностях и предпочти­тельности тех или иных лечебно-реабилитационных мероприятий представляется в благожелательной манере. С одной стороны, это выступает своеобразным залогом для установления между врачом и пациентом доверительных отношений. С другой - необходимым условием для получения от пациента информированного согласия на проведение определенного комплекса диагностических и лечеб­но-реабилитационных мероприятий. Больной должен понять, поче­му ему необходима именно та или иная форма терапии (конкретны­ми фармпрепаратами или немедикаментозными методами), какие эффекты и результаты от ее применения можно ожидать. Ему сле­дует схематически, но доходчиво разъяснить следующие обстоя­тельства:
1. Какие факторы являются причиной его заболевания и при каких условиях возможно выздоровление.
2. Каким образом назначаемое лечение окажет положительное воздействие на его болезненное состояние.
3. Как следует принимать лекарства и какие могут быть их по­бочные действия.
4. Каковы приблизительные сроки наступления эффекта (началь­ного и окончательного).
5. Какой режим следует соблюдать во время лечения, от каких привычек и занятий на это время необходимо отказаться.

Связанные записи

• Нет связанных записей.

Когнитивная психотерапия_
- тревожно-фобические расстройства
- тревожно-депрессивные расстройства
- обсессивно-компульсивное расстройство
- соматоформные расстройства_
_Поведенческая психотерапия_
- тревожно-фобические расстройства
- обсессивно-компульсивное расстройство
- паническое расстройство
_Логотерапия_
- расстройства адаптации и посттравматическое стрессовое расстройство
- гипотимические депрессии
_Психосинтез_
- тревожно-фобические расстройства
- соматоформные расстройства
- нервная анорексия и булимия__
_Трансперсональная психотерапия_
- гипотимические депрессии
- тревожно-фобические расстройства
- обсессивно-компульсивное расстройство
- соматоформные расстройства_
_Нейролингвистическое программирование_
- расстройства адаптации и посттравматическое стрессовое расстройство
- паническое расстройство
- обсессивно-компульсивное расстройство
- нервная анорексия и булимия_
_Гештальттерапия_
- расстройства адаптации и посттравматическое стрессовое расстройство
- паническое расстройство
- обсессивно-компульсивное расстройство
- тревожно-фобические расстройства
_Игротерапия____________
Тревожно-фобические, депрессивные, обсессивно-компульсивные, поведенческие расстройства, тики, энурез, расстройства пищевого поведения в детском возрасте____

Связанные записи

• Нет связанных записей.

Правосторонняя парнополяризационная терапия (П-ППТ)_
Резистентные к фармакотерапии:
- астенические депрессии
- апатические депрессии
- меланхолические депрессии_
_Левосторонняя парнополяризационная терапия (Л-ППТ)_
Резистентные к фармакотерапии:
- тревожно-фобические расстройства
- обсессивно-компульсивные расстройства
- дисфорические депрессии_
_Электросудорожная терапия (ЭСТ)_
- резистентность депрессии к фармакотерапии
- высокая степень риска суицида
- быстро прогрессирующее ухудшение психического состояния_Терапия переменным магнитным полем низкой частоты (ПеМПНЧ)
Резистентные к фармакотерапии:
- сенесто-ипохондрические депрессии
- шизоаффективные расстройства
- депрессии с высоким суицидальным риском
_Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)_
Резистентные к фармакотерапии:
- тревожные депрессии
- в меньшей степени тоскливые депрессии
- обсессивно-компульсивные расстройства
_Краниоцеребральная гипотермия (КЦГ)_
Резистентные к фармакотерапии:
- тоскливые депрессии
- тревожные депрессии
- обсессивно-компульсивные расстройства
Дозированная гипоксия (ДГ)
Резистентные к фармакотерапии:
- невротические депрессии
- тревожно-фобические расстройства
- соматоформные расстройства
Светотерапия (СТ)
Резистентные к фармакотерапии:
- атипичные депрессии с гиперсомнией, нарушением пищевого поведения и атипичными суточными колебаниями аффекта
- сезонные депрессии
Разгрузочно-диетическая терапия (РДТ)
Резистентные к фармакотерапии:
- астенические депрессии
- апатические депрессии
_Депривация ночного сна (ДНС)_
Резистентные к фармакотерапии:
- тоскливые депрессии
- дисфорические депрессии
_Биологическая обратная связь (БОС)_
Резистентные к фармакотерапии:
- обсессивно-компульсивные расстройства
- тревожно-фобические расстройства
- панические атаки
- посттравматическое стрессовое расстройство
- гиперкинетический синдром детского возраста
_Плазмаферез (ПФ)_
Резистентные к фармакотерапии:
- адинамические депрессии
- меланхолические депрессии

Связанные записи

• ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СУЩЕСТВУЮЩИХ АНТИДЕПРЕССАНТОВ-2

Наряду с фармакотерапией депрессий и коморбидных им болезнен­ных состояний, в комплексе лечебно-реабилитационных меро­приятий для больных традиционно применяется широкий спектр немедикаментозных методов и приемов. Наиболее часто проводятся различные формы психотерапии, электросудорожная терапия (ЭСТ), парнополяризационная терапия (ППТ), кранио-церебральная гипо­термия (КЦГ), светотерапия (фото-люкс-терапия - СТ), деприва­ция ночного сна (ДНС), дозированная гипоксия (ДГ), разгрузочная диетотерапия (РДТ), транскраниальная магнитная стимуляция го­ловного мозга (ТМС), плазмаферез (ПФ), биологическая обратная связь (БОС) и другие. Обычно немедикаментозные методы лечения депрессивных и коморбидных психических расстройств сочетаются с проведением фармакотерапии. Однако в некоторых случаях (не­переносимость пациентом фармпрепаратов, резистентность к ним, неглубокий характер психопатологических проявлений, некорри-гируемая установка больного только на тот или иной метод немеди­каментозной терапии и т.д.) они могут использоваться и самостоя­тельно в форме монотерапии.

Связанные записи

• Нет связанных записей.

Глицин 300-400 мг/сут. Кроме метаболического, оказывает седативное действие, применяется при тревожных расстройствах, дисфориях, алко­гольных депрессиях.
Глутаминовая кислота 2000-3000 мг/сут. Кроме собственно депрессив­ных, применяется при эпилепсии и астенических состояниях. Церебролизин в/в или в/м по 1,0-5,0 мл № 10-20. Кроме сосудистых и инволюционных, дементных и посттравматических депрессий, приме­няется при астенических состояниях.
ВИТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Тиамин (витамин Bi) 2,5%-1,0 мл в/м курсом 10-15 дней. При­меняется при неврогенных дерматозах, психосоматических забо­леваниях желудочно-кишечного тракта, ревматоидоподобных ал-гиях, улучшает синаптическую нервно-мышечную передачу при экстрапирамидных синдромах.
Кокарбоксилаза (дифосфорный эфир тиамина) в/м или в/в кап. по 50-100 мг, курсом 10-15 дней. Применяется при сосудис­тых депрессиях.
Рибофлавин (витамин Вг) - 5-10 мг/сут. Применяется при не­рвной анорексии, психосоматических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, астенических расстройствах. Пиридоксин (витамин Be) 5%-1,0 мл в/м, курсом.10 дней. При­меняется при неврогенных дерматозах, инволюционных депрес­сиях, астенических расстройствах, экстрапирамидных синдромах. А9корбиновая кислота (витамин С) 5%- 1,0 мл в/м, в/в, курсом 10 дней. Применяется при органических, симптоматических, со­судистых депрессиях, астенических и тревожных расстройствах. Никотиновая кислота (витамин РР) 1% - 1,0 мл в/м, курсом 10 дней. Применяется при психосоматических заболеваниях желу­дочно-кишечного тракта, сосудистых, инволюционных депрессиях. Токоферол (витамин Е) 5%,10% - 1,0 мл в/м, курсом 10-20 дней. Является антиоксидантным препаратом. Применяется при сосу­дистых, симптоматических и прочих депрессивных расстройствах.
ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ
Р-блокаторы: анаприлин 20-120 мг/сут, атенолол 12,5-100 мг/сут, ме-топролол 6-100 мг/сут. Обладают вегетостабилизирующим, антиарит­мическим действием. Применяются при панических атаках. Антагонисты ионов кальция: верапамил 40-80 мг/сут, нифедипин (фе-нигидин, коринфар) 10-30 мг/сут. Обладают антиаритмическим, анти-ангиальиым и аитигипертензивиым действием. Применяются при пани­ческих атаках, тревожных расстройствах.
Р-адреноблокатор: пирроксан в дозе 15-30 мг/сут применяется при па­нических атаках, диэнцефальных кризах, нейродерматитах.
Заключительные замечания
Таким образом, как видно из вышеизложенного, в комплексную терапию депрессивных и тревожных расстройств помимо тимоана-лептиков обязательно должны включаться ноотропы, аминокисло­ты, витаминные препараты, средства, стимулирующие метаболиче­ские процессы, и медикаменты, улучшающие микроциркуляцию. Перечисленные’ средства нельзя рассматривать как так называемую ?дополнительную терапию». Они играют не второстепенную, допол­нительную роль, а воздействуют на многочисленные патогенетичес­кие и патопластические факторы. Многие аффективные расстрой­ства протекают на фоне сосудистой, соматической патологии, а еще большее их количество имеет в качестве патопластического факто­ра так называемую ?органическую почву» или минимальную це­ребральную дисфункцию. Нельзя забывать, что психическое рас­стройство - это заболевание всего организма, при котором, в той или иной мере, страдают и соматические функции. Данное положе­ние особенно актуально для терапии депрессивных и тревожных расстройств, патология которых не ограничивается одной лишь пси­хической сферой, но и обязательно включает в себя патологию веге­тативной нервной системы. Ежедневная клиническая практика по­казывает, что присоединение к антидепрессивной терапии сосудистых препаратов в виде внутривенных капельных вливаний, в подавляю­щем большинстве случаев, сразу же уменьшает выраженность внут­реннего напряжения больных, улучшает их сон и аппетит.

Связанные записи

• Нет связанных записей.

Циннаризин (стугерон) 50-150 мг/сут, курсом в течение 3-6 мес. Кавинтон (винпоцетин) в/в кап. 10-20 мг № 10-15 или per os, в дозе 15-30 мг/сут, курсом в течение 3-6 мес. Продолжение таблицы 6.2
Инстенон в/м или в/в кап. по 1.0 мл № 5-10 или per os, в дозе 1-2 драже в сут, курсом 1-3 мес. Инстенон обладает также и ноотропным действи­ем.
Пентоксифиллин (пентилин, трентал) в/в кап. 100 мг N° 5-10 per os, в дозе 200-400 мг/сут, курсом 1-3 мес. Пентоксифиллин улучшает так­же и коронарное кровообращение.
Ницерголии (сермион) 30-60 мг/сут, курсом 1-3 мес. Ыицерголин об­ладает также спазмолитическим и ноотропным действием. Энелбин 300-600 мг/сут, курсом 1-3 мес.
Гинкго Билоба (билобил, танакан) 120-240 мг/сут, курсом 1 мес. Гинк-го Билоба обладает также ноотропным действием.
Троксевазин в/в кап. 0,5 мл № 5 или per os 600-900 мг/сут, курсом 1 мес. Троксевазин относится к венотоникам, кроме того он улучшает метаболические процессы.
Анавенол (является, как троксевазин, венотоником) в дозе 2 драже 3 раза в сутки, курсом 1 мес.
НООТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Пирацетам (ноотропил, луцетам) в/м, в/в, в/в кап. в дозе 200-2000 мг/сут № 5-15 или per os в дозе 400-2500 мг/сут, курсом 3-6 мес. Прамистар 400-1600 мг/сут, курсом 3-6 мес. Аминалон 1000-3000 мг/сут, курсом 3-6 мес. Пиридитол’(энцефабол) 300-900 мг/сут, курсом 3-6 мес. Фенибут 750-1500 мг/сут, курсом 1-3 мес. фенибут обладает также транквилизирующим и противоэпилептическим действием. Пантогам 1500-3000 мг/сут, курсом 1-3 мес. Пантогам обладает и про­тивоэпилептическим действием.
СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ
Рибоксин в/в 200-400 мг № 10-15 или per os 600-2000 мг, курсом 1-3 мес.
Милдронат в/в 500 мг № 5-10 или per os 500-1000 мг, курсом 1 Мес: Экстракт алоэ в/м по 1,0-3,0 мл № 10-20. ФиБС в/м по 1,0 мл № 10-30. Стекловидное тело в/м по 2,0 мл № 10. Плазмол в/м по 1,0 мл № 10.
Актовегин в/в кап., в/м по 2,0-5,0 мл N° 5-15 или per os 1-2 драже в сутки, курсом 1-2 мес.
ДИУРЕТИКИ
Диакарб 125-250 мг ч/д, курсами по 2-4 дня. Верошпирон 50-100 мг/сут, курсом 20 дней. Триампур 1 таб/сут ч/д, курсами по 2-5 дней.

Связанные записи

• Нет связанных записей.

Гептрал 400-1000 мг/сут или коаксил (тианептин) 12,5- 37,5 мг/сут.
* Указанные препараты в сочетании с транквилизаторами в ССД, курсом в течение 3-4 недель.
** Обязательно проведение психотерапии
. *** По показаниям - биостимуляторы, витамины, ноотропы и др. пре­параты.
7. Антидепрессанты., используемые при сахарном диабете
1-й выбор
СИОЗС: циталопрам, сертралин, флувоксамин, паксил, флуоксе­тин .
2-й выбор
Амитриптилин, имипрамин (25-100 мг/сут), обладают анальге-зирующим эффектом при диабетической нейропатии.
3-й выбор
ИМАО типа А: пиразидол, моклобемид, эпробемид, бефол.
* Указанные препараты в течение первых 3-4 недель терапии сочетают с транквилизаторами в ССД
** Обязательное проведение психотерапии.
8. В период лактации и беременности
При беременности возможно применение: СИОЗС, мапротилина, тианептина, доксепина.
В период лактации могут быть использованы: миансерин, мокло­бемид, тразодон, амоксапин.
* Обязательное проведение психотерапии.
9. При резистентных к терапии соматоформных расстройствах
Немедикаментозные методы: ПеМПНЧ или ДГ, или ПФ. Психотерапия (при любых соматоформных расстройствах): ког­нитивная, трансперсональная, психосинтез.
6.2.9. Терапия органических, сосудистых и инволюционных депрессий
1. Антидепрессанты, используемые в пожилом и старческом возрасте
1-й выбор
Мапротилин (25-75 мг/сут), миансерин (10-30 мг/сут), мирта­запин (7,5-15 мг/сут). Сосудистые препараты

. 2-й выбор
Сертралин (50-100 мг/сут), циталопрам (10-20 мг/сут), тиа­нептин (12,5-25 мг/сут). Сосудистые и ноотропные препараты, ди­уретики.
3-й выбор
Доксепин (50-150 мг/сут), кломипрамин (25-75 мг/сут), азафен (75-100 мг/сут), опипрамол (до 200 мг/сут). Другие ТЦА, особен­но амитриптилин, применять нельзя из-за риска развития сосудис­того делирия. Сосудистые и ноотропные препараты, биостимулято­ры, витамины.
4-й выбор
Пиразидол (75-150 мг/сут), моклобемид (до 50-150 мг/сут), венлафаксин (50-150 мг/сут), нефазодон (100-200 мг/сут), тразо­дон (75-200 мг/сут), милнаципран (50-100 мг/сут).
* Первые 3-4 недели комбинация антидепрессантов с транквилизатора­ми в ССД (.
** Обязательное проведение психотерапии.
2. Терапия органических, в т.ч. сосудистых, депрессий
При органических депрессиях, помимо антидепрессантов (СИОЗС, НаССА, ТЦА), желательно назначение карбамазепина в дозе 100- 400 мг/сут, который обладает антидисфорическим действием.
При алкогольных депрессиях показано назначение препаратов, снижающих влечение к алкоголю: СИОЗС, доксепина, тианептина, миансерина, а также тиапридала.
При органических депрессиях необходимо назначать:’
- Транквилизаторы в ССД ) в первые 3-4 недели терапии.
‘- Препараты, улучшающие микроциркуляцию в церебральном и периферическом сосудистом русле
- Ноотропы.
- Средства, улучшающие метаболические процессы: витамины и аминокислоты. - Средства, стимулирующие метаболические процессы, - «рас­сасывающие препараты»
- Диуретики
Обязательное проведение психотерапии

Связанные записи

• При заболеваниях желудочно-кишечного тракта