Сентябрь 23, 2008
При доминировании в клинической картине заболевания проявлений тоскливой или тревожной депрессии эффект назначения ПФ оказался несколько ниже. У больных с тоскливой депрессией он составил 37,5%, а в случаях с тревожной депрессией - 33,3%. При этом редукции депрессивного аффекта, как правило, сопутствовало нарастание психической и двигательной активности больных, исчезновение у них суицидальных мыслей и соматических симптомов депрессии.
Следует отметить, что стимулирующий эффект ПФ был более выраженным после проведения первого сеанса этой терапии. После второго сеанса он имел меньшую наглядность. Собственно тимоана-лептическое воздействие ПФ развивалось плавно и носило отставленный во времени характер. Своего максимума оно обычно достигало к концу второй недели после проведения больным двух сеансов ПФ на фоне продолжающейся фармакотерапии.
Анализ влияния ПФ на отдельные психопатологические симптомы, входящие в клиническую картину депрессивных расстройств, показал, что наибольшей редукции при его проведении (60% и более), подвергались витальный компонент депрессии, двигательная заторможенность и нарушения сна (Капилетти С.Г., 2002). Несколько меньшее редуцирующее воздействие (40-60%) ПФ оказывал на симптомы астении, деперсонализации и суицидальные идеи. Еще в меньшей степени (менее 40%) терапевтической динамике у больных депрессиями подвергались проявления тревоги, сенестопатии, обсессий, ипохондрических переживаний, идей вины, нарушений суточной ритмики. Обычно у них и после второго сеанса ПФ сохранялись различия между утренним и вечерним самочувствием.
Среди предикторов терапевтической эффективности ПФ у больных депрессиями Капилетти С.Г. (2002) отмечает такие симптомы последних, как специфические расстройства сна, идеаторную и моторную заторможенность, типичную «меланхолическую» симптоматику (р < 0,01). Среди возможных побочных эффектов ПФ указываются такие, как развитие у получающих этот метод терапии, больных жалоб на головокружение, тахикардию, общую слабость ^ потливость (57,9%). В редких случаях (9,7%) у них наблюдалась инверсия аффекта и появление гипоманиакальной симптоматики. Так же редко (9,7%) имело место усиление чувства тревоги.
Таким образом, ПФ может выступать одним из эффективных методов немедикаментозной терапии больных с резистентными формами депрессивных расстройств. Его следует проводить на фоне фармакотерапии антидепрессантами. Особенно этот метод показан в случаях наличия у больных фармакорезистентных адинамических депрессий.
Метки:
ПЛАЗМАФЕРЕЗ,
побочный еффект
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »
Сентябрь 23, 2008
Копилетти С.Г. (2002) было проведено специальное исследование терапевтических возможностей ПФ при лечении 19 больных с различными клиническими формами депрессивных расстройств, характеризующихся резистентностью к адекватно назначавшейся фармакотерапии. Под резистентностью к фармакотерапии понималось отсутствие у больных прогнозируемого терапевтического эффекта при проведении двух последовательных курсов антидепрессантов различных химических классов в адекватных лечебных дозах (Ав-руцкий Г.Я., Недува А.А., 1998).
В исследование были включены пациенты в возрасте от 18 до 66 лет, страдавшие, согласно МКБ-10, рекуррентным депрессивным расстройством умеренной и тяжелой степени (F 33.1-F 33.2), умеренным или тяжелым депрессивным эпизодом (F 32.1-F 32.2), тяжелым депрессивным эпизодом в структуре биполярного аффективного расстройства (F 31.4) и дистимией (F 34.1). Средняя длительность их заболевания составляла 8,2 года.
Проведение ПФ осуществлялось с помощью специального аппарата-фракцинатора крови ПФ-0,5. Принцип его работы заключается в непрерывном центрифугировании крови в проточном роторе с выводом раздельных ее фракций (эритроцитарной массы и плазмы) из организма больного. Одновременно производится возврат в кровяное русло больного его эритроцитарной массы и возмещение удаленной плазмы плазмозамещающими коллоидами и кристаллоидными растворами. Курс терапии ПФ включал проведение 1-2 сеансов с интервалом б-7 дней. Лечение ПФ осуществлялось на фоне проводившейся больным ранее малоэффективной фармакотерапии.
Положительный эффект при назначении ПФ был отмечен у 31,6 % больных, характеризовавшихся до этого значительной тяжестью депрессивных проявлений и их резистентностью к длительно применявшимся антидепрессантам разных химических классов. ‘ Наиболее эффективным (40 %) назначение ПФ оказалось у больных с адинамической депрессией. При его применении в этих случаях имели место довольно быстрое уменьшение у них выраженности моторной и идеаторной заторможенности, возникновение ощущения бодрости, улучшение настроения, нормализация сна, повышение интереса к окружающему и проводимой терапии, появлениеболее оптимистической оценки перспектив своей социальной реабилитации. Данное состояние развивалось после первого сеанса ПФ и сохранялось от нескольких часов до 3-4 суток. Оно оказалось прогностически благоприятным в отношении дальнейшей редукции психопатологической симптоматики.
Метки:
ощущение,
применение
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »
Сентябрь 16, 2008
Плазмаферез представляет собой один из методов экстракорпоральной детоксикации. В психиатрической практике последние нашли свое применение преимущественно при купировании разного рода психических и поведенческих расстройств, в патогенезе которых значительную роль играет фактор экзогенной или эндогенной интоксикации. Наиболее часто и эффективно ПФ применяется при лечении фебрильных (гипертоксических) форм шизофрении. В отличие от гемосорбции (другого метода экстракорпоральной детоксикации), ПФ технически менее сложен и не нуждается в существенных экономических затратах, т.к. не требует применения дорогостоящих сорбентов. При этом, одновременно с детоксикаци-ониым эффектом, ПФ оказывает на организм пациента выраженное цммунокорригирующее воздействие.
В зависимости от особенностей психосоматического состояния больного, при проведении сеанса ПФ у него берется от 800 до 1600 мл плазмы крови. Плазмозамещение осуществляется комбинацией коллоидных и кристаллоидных растворов из расчета % кристаллоид-
ных (физиологический и другие солевые растворы) и Y\ коллоидных
(сухая и нативная плазма, альбумин, протеин) растворов. Курс лечения ПФ больных с психическими и поведенческими расстройствами, в частности, с гипертоксической шизофренией, обычно вклю-чает проведение 2-3 сеансов, которые назначаются с интервалами в 2-3 дня (Малин Д.И., 2002).
Применение ПФ в качестве монотерапии у больных с депрессивными расстройствами, согласно исследованиям Малина Д.И. и Кос-тицина Н.В. (1996), оказалось малоэффективным. В то же время, использование этого метода с целью преодоления у больных депрессиями терапевтической резистентности к фармакотерапии, изменения их общей реактивности является достаточно перспективным (Малин Д.И., Недува А.А., 1998).
Метки:
альбумин,
плазма,
протеин
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »
Сентябрь 8, 2008
В психиатрической практике в качестве лечебного метода наиболее часто применяется БОС, основанная на использовании тех или иных показателей ЭЭГ. Так, для снижения частоты и смягчения клинических проявлений судорожных приступов, а также коррекции нарушенных форм поведения у детей с гиперкинетическим синдромом, предпринимаются попытки терапевтического использования БОС, базирующейся на коррекции пациентами своих медленных корковых потенциалов и волн SMR-диапазона (Seymour R.J., Bassler C.R., 1997). Некоторые исследователи попытались найти корреляцию между аффективными расстройствами и какими-либо параметрами ЭЭГ (Ковалев Ю.В., 1995; Бирюкова Е.В., 2002; Bruder G.F. et al, 1977 и др). В частности, были выявлены отличия в ЭЭГ у лиц с высокими и низкими показателями тревоги более чем по 30 параметрам. По данным Свидерской Н.Е. с соавт. (2001), максимальные различия ЭЭГ в этих группах обследованных наблюдаются в показателях биоэлектрической активности левых париетотемпоральных областей мозга’. Это, по ее мнению, может быть обусловлено морфофункциональной проекцией анксио-генных стимулов в область восприятия и переработки вербальной информации.
На основании вышеуказанного, Бирюковой Е.В. (2002) была исследована возможность терапевтического применения БОС, использующей ЭЭГ-показатели а-активности головного мозга, у некоторых групп больных с наличием в клинической картине их психического заболевания проявлений тревоги. Всего было пролечено этим методом 58 пациентов: фобическое тревожное расстройство - 18 человек; обсессивно-компульсивное расстройство - 9 человек; паническое расстройство - 5 человек; генерализованное тревожное расстройство - 4 человека; ПТСР - 6 человек; депрессивное расстройство у лиц с наркотической зависимостью - 8 человек; депрессивное расстройство в структуре рекурентной депрессии и биполярного расстройства - 4 человека; депрессивный синдром в структуре шизофрении - 4 человека. Лечебная процедура осуществлялась в стандартных для ЭЭГ-ис-следования условиях. Курс БОС-терапии включал 25 сеансов со средней продолжительностью 60 минут, которые проводились ежедневно (5 дней в неделю). Достижение пациентом условно позитивного психофизиологического состояния подкреплялось хорошо различимым звуковым сигналом. БОС-терапия у всех пациентов сочеталась с адекватной их психическому состоянию фармакотерапией.
В процессе исследования было выявлено, что наиболее эффективным применение БОС в качестве метода лечения было для пациентов с тревожной симптоматикой невротического уровня (29 человек - 69 %). При этом наиболее чувствительными к даному методу оказались больные с ПТСР и агарофобией. В то же время, применение БОС у больных с депрессивными проявлениями в структуре эндогенных психических расстройств (шизофрения, биполярное расстройство, рекуррентная депрессия) оказалось малоэффективным.
По мнению Бирюковой Е.В. (2002), БОС в качестве терапевтического метода наиболее целесообразно использовать у пациентов с тре-вожно-фобическими расстройствами невротического регистра, особенно при наличии у них резистентности к психофармакотерапии.
Метки:
человек,
шизофрения
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »
Сентябрь 2, 2008
Лапшина Л.А. (1983), изучая терапевтические возможности БОС у пациентов с различными клиническими формами цереброваску-лярной патологии, обусловленной гипертонической болезнью, использовала в своих исследованиях показатели реоэнцефалографии (РЭГ). Для обеспечения возможности пациентам проводить у себя адаптивную биорегуляцию кровенаполнения сосудов головного мозга в Институте неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины (г.Харьков) была разработана специальная установка БОС. Ее аппаратура позволяет провести как запись РЭГ пациента и регистрацию ее на бумаге, так и автоматический расчет площади РЭГ с преобразованием ее в цветовые поля. Последние выводятся на специальный экран для зрительного восприятия пациентом интегра-тивных показателей гемодинамики своего мозга. Экран разделен на два поля (голубое и красное), каждое из которых имеет горизонтальную шкалу с делениями от 0 до 100. Они дают возможность пациенту контролировать величину перемещения цветовых полей, а соответственно, и характер своей церебральной гемодинамики во время сеанса БОС.
По исходным показателям РЭГ пациента на экране устанавливались равные по площади поля голубого и красного цвета. Условно было принято, что при сдвиге показателей РЭГ в положительную сторону на экране увеличивались размеры голубого поля, а при сдвиге их в отрицательную сторону - размеры красного поля.
После периода адаптации пациенту проводился сеанс БОС, успешность которого оценивалась по показателям пятиминутной записи РЭГ, сделанной в его конце. Продолжительность каждого сеанса в среднем составляла 20 минут. Курс лечения - 15 сеансов, проводившихся ежедневно. Было отмечено, что использование при лечении больных с начальными проявлениями нарушений мозгового кровообращения указанного метода биоадаптивной саморегуляции позволяет не только улучшить показатели церебральной гемодинамики, но и повысить общий фон настроения, устранить симптомы тревоги.
В последние годы различные варианты метода БОС показали свою высокую терапевтическую эффективность и при некоторых клинических формах психических и поведенческих расстройств - адиктивных (Day L.R., Cook I.A., 1977), тревожных (Rolnic F., Bindler P. 1977), аффективных (Kumano H. et al, 1995) - цит. по Бирюковой E.B. (2002
Метки:
поле,
шкала
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »
Август 27, 2008
Одним из эффективных немедикаментозных терапевтических методов, который в последнее десятилетие успешно применяется и в психиатрической практике, является метод биологической обратной связи. Метод основан на принципах саморегуляции пациентом некоторых своих физиологических функций с использованием специальной аппаратуры.
Попытки применения БОС в качестве лечебного метода начали предприниматься практически с того момента, как появилась возможность регистрации у человека показателей биоэлектрической активности различных органов и систем его организма. Для его обучения умению произвольного включения механизмов автоматической регуляции своего гомеостаза пытались использовать биоэлектрические потенциалы его сердца, головного мозга, кожных покровов и т.п. (Сидоренко Г.И., 1970; Гурфинкель B.C., 1972; Василевский А.А., 1980 и др.). С появлением компьютерной техники БОС стала достаточно успешно применяться при лечении начальных стадий таких психосоматических заболеваний, как гипертоническая и язвенная болезни, бронхиальная астма и т.п. (Черниговская Н.В. с соавт., 1982; Лапшина Л.А., 1983; Shannon В. et al, 1978 и др.).
Исследователи по-разному оценивают механизмы терапевтического действия методов БОС. Одни считают, что необходимый лечебный эффект достигается путем сознательного воздействия человеком на те или иные свои функции: дыхание, тонус мышц и т.п. Другие доказывают опосредованность такого влияния, реализующегося, в частности, через вегетативную нервную систему. Большинство авторов придерживаются точки зрения, что терапевтический эффект возникает в результате суммации психотерапевтической и собственно биологической составляющих этого метода (Штарк М.Б., 1997; Шубина О.С., 1998; Бирюкова Е.В., 2002).
В зависимости от используемых в БОС биоэлектрических показателей функциональной активности тех или иных органов и систем организма человека, метод имеет следующие варианты:
1. биоактивная саморегуляция ориентирована на показатели ЭЭГ, ЭКГ или РЭГ;
2. она базируется на параметрах электромиографии;
3. она ориентирована на показатели кожно-гальванической реакции и температуры тела;
4. в методике используются определенные респираторные показатели пациента.
Метки:
дыхание,
тонус мышц
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »
Август 24, 2008
Положительный терапевтический эффект у депрессивного больного мог наступить уже непосредственно после бессонной ночи или же на следующие сутки. Однако у небольшой части депрессивных больных после первой ДНС наблюдалось и утяжеление симптоматики. Причем, в этих случаях тотальная ДНС чаще, чем частичная или селективная, вызывала у них усиление вялости или появление сонливости.
Следует отметить, что у депрессивных больных молодого возраста, не страдавших какими-либо выраженными соматическими заболеваниями, при наличии явлений терапевтической резистентности к фармпрепаратам, тотальную ДНС проводили в течение 72 часов подряд. В случаях же появления у них обострения депрессивной симптоматики или галлюцинаторных переживаний продолжитель-ность следующей ДНС сокращали до 36 часов. Было отмечено, что тотальная ДНС особенно показана больным с витальным характером депрессивных проявлений. Причем в этих ситуациях более целесообразно сочетание ДНС с терапией светом (люкс-терапией) в ночное время (Царицинский В.И., 1992).
По мнению Leibenluft Е. и Wehr Т.А. (1992), ДНС в качестве терапевтического метода может быть достаточно эффективно применена при лечении депрессивных больных в следующих случаях:
1. Для возможного потенцирования у них терапевтического эффекта антидепрессивной терапии в случаях имеющейся недостаточной реакции на фармпрепараты.
2. Как способ сокращения у них времени появления терапевтической реакции на фармпрепараты.
3. Как один из способов лечения предменструального дисфори-ческого синдрома.
4. Как способ дифференциальной диагностики депрессивной псевдодеменции.
В то же время, данные ряда авторов (Царицинский В.И., 1992; Краснов В.Н., 2000 и др.) свидетельствуют о возможности более широкого применения терапии ДНС у больных с различными клиническими формами депрессивных расстройств.
Метки:
синдром
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »
Август 24, 2008
Все вышеизложенное обосновывает возможность применения депривации ночного сна в качестве лечебного метода у больных с депрессивными расстройствами.
Многочисленные электроэнцефалографические (ЭЭГ) мониторинговые исследования ночного сна выявили, что у спящего человека последовательно происходит неоднократная смена двух его фаз: фазы «медленного» сна и фазы «быстрого» сна. Вместе они составляютl цш.,, uia с иищии продолжительностью около 1,5 часов. На протяжении ночи у здоровых людей обычно имеют место 4-6 таких завершенных циклов.
Фаза «медленного» сна (МС) характеризуется доминированием на ЭЭГ медленноволновой биоэлектрической активности головного мозгд, сопровождающей т.н. ортодоксальный сон. Она имеет 4 стадии: «А», «В», «С», «Д». Обычный ночной сон у человека начинается с дремотных стадий (А, В) фазы «медленного» сна. На ЭЭГ в это время появляются нерегулярные медленные волны и т.н. сонные веретена. При погружении в глубокие стадии (С, Д) этой фазы сон сопровождают такие особенности ЭЭГ, как чередование сонных веретен и дельта-волн и доминирование на ней дельта-волн.
Фаза «быстрого» сна (БС) включает в себя тоническую и фази-ческую (РЕМ) стадии. Последнюю, стадию «быстрых движений глаз» (БДГ), связывают со сновидениями человека.
Царицинским В.И. (1992) для лечения больных с депрессивными расстройствами использовались три варианта депривации ночного сна (ДС).
I вариант - тотальная депривация сна. В этих случаях больному не позволяют спать на протяжении 36-40 часов подряд: день-ночь-день.
II вариант - частичная ДНС. Он может иметь следующие подва-рианты: а) больному дают возможность спать с 17 часов вечера до 1 часа ночи. После этого он бодрствует до следующего вечера; б) он спит с 21 часа вечера до 1 часа 30 минут ночи, а затем также бодрствует до следующего вечера. В этом случае продолжительность ночного сна составляет лишь 4 часа 30 минут.
III вариант - селективная ДНС. При ней больного избирательно лишают только фаз быстрого сна. То есть его будят, как только на ЭЭГ или электроокулограмме появляются признаки наступления РЕМ-стадии (БС) или же внешних проявлений БДГ.
ДНС проводилась не реже двух раз в неделю.
Метки:
мозг,
ортодоксальный сон
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »
Август 19, 2008
Разнообразные нарушения ночного сна являются одним из наиболее часто встречающихся проявлений депрессивных расстройств. У больных, страдающих депрессиями, в большинстве случаев имеют место жалобы на бессонницу. Они испытывают трудности при засыпании, отмечают у себя неглубокий и непродолжительный характер ночного сна, нередко сопровождающегося тягостными сновидениями. Им свойственны частые ночные и ранние окончательные пробуждения. Причем последние, происходящие нередко в 4- 5 часов утра, считаются весьма характерным проявлением депрессии. Типичны утверждения пациентов, что всю ночь провели вообще без сна, хотя окружающие этого не подтверждают. В действительности у таких больных просто нарушаются процессы восприятия и ощущения своего сна. По утрам они обычно чувствуют себя неот-дохнувшими, «разбитыми», обессиленными. Именно в утреннее время общий депрессивный фон их настроения еще более усиливается. При этом у них возрастает и уровень суицидальной активности, что в ряде случаев приводит к попыткам самоубийства. К вечеру, наоборот, у многих депрессивных больных отмечается некоторое улучшение самочувствия.
Имеются многочисленные клинические наблюдения того, что после реально бессонной ночи, проведенной депрессивными больными в силу тех или иных обстоятельств, у них может на определенное время несколько повыситься настроение, возрасти общая активность. Так, Wu J.С. и Bunney W.E. (1990), обобщив результаты более 60 солидных научных исследований, посвященных проблеме депрессивных расстройств, обратили внимание на то, что у 67 % страдающих ими лиц наблюдалось смягчение депрессивной симптоматики после депривации сна. С другой стороны, ее обострение у этих больных, наоборот, достаточно часто наступало сразу после сна. Причем это имело место у 83 % лиц, не получавших какой-либо фармакотерапии антидепрессантами, и у 59 % тех, кто такое лечение получал. Было также отмечено, что даже кратковременная дремота могла спровоцировать у таких больных обострение депрессии. Эти авторы обосновывают свое предположение о том, что сон обладает депрессогенными свойствами, а бодрствование может, хоть и кратковременно, противодействовать развитию депрессивных проявлений.
Volger G.W. et al. (1980), Подкорытов B.C. с соавт. (1996) и др. обратили внимание на то, что антидепрессивным эффектом обладает не только полная депривация ночного сна, но и депривация его отдельных фаз, в частности фазы быстрого сна. В свою очередь, Wu J.С. et.al. (1992) сравнили результаты позитрон-эмиси-онной томографии у 15 больных с депрессивными расстройствами и 15 здоровых лиц (в качестве контрольной группы), проведенной им сразу после ночи с обычным сном и после бессонной ночи. Они выявили признаки повышенного метаболизма в лимбической области мозга у депрессивных больных после проведения им депривации ночного сна. Это коррелировало с наступившим у них смягчением депрессивной симптоматики. В обычном же состоянии показатели обменных процессов в этой области мозга у таких больных были снижены.
Метки:
ДЕПРИВАЦИЯ,
наблюдение
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »
Август 19, 2008
В первый день голодания для очищения кишечника назначаются слабительные средства: 40-50 г сернокислой магнезии внутрь, растворенной в 100 мл теплой воды. В зависимости от особенностей психосоматического состояния пациента курс проведения ему РДТ обычно составляет от 15 до 25 дней. В среднем за этот период больные теряют от 10 до 15 % массы тела. Снижение его более чем на 20 % не рекомендуется, так как это может вызвать нежелательные сдвиги в функциональном состоянии ряда органов и систем пациента. В процессе РДТ ему запрещено курить и употреблять алкоголь, кофе и другие психоактивные вещества. Согласно наблюдению Николаева Ю.С., Полищука Ю.И., Заирова Г.К. (1979), Теренков-скогоД.И. (1983) и др., проведение РДТ наиболее эффективно у больных с депрессивными, депрессивно-апатическими, депрессивно-ипохондрическими расстройствами. Отмечено, что под ее влиянием обратному развитию обычно легче подвергаются атипичные, стертые формы депрессий, апатические депрессии с заторможенностью и астеническими проявлениями. Хуже поддаются РДТ тревожные депрессии. Более того, в процессе ее проведения может наступить углубление тревожных или астенических витальных депрессий. Это, возможно, связано с тем, что антидепрессивный эффект РДТ сочетается с некоторым ее стимулирующим воздействием (Авруцкий Г.Я., Недува А.А., 1988). Явления эмоционального оживления, гипома-нии, инверсии аффекта с переходом больного от пониженного к повышенному фону настроения, как правило, наблюдается в I - II стадиях восстановительного питания.
Показаниями к назначению РДТ больным с депрессиями и ко-морбидными расстройствами являются:
1. Непереносимость пациентом лекарственных препаратов.
2. Его терапевтическая резистентность к ним. 3. Положительная установка больного с определенными клиническими формами депрессивных и коморбидных расстройств только на немедикаментозную терапию именно этим методом.
4. Положительный опыт предыдущего лечения больного этим методом.
Среди собственно психиатрических противопоказаний к назначению РДТ депрессивным больным Авруцкий Г.Я., Недува А.А. (1988) указывают следующее:
1. Глубокие депрессии с выраженными состояниями тоски и тревоги.
2. Депрессивные и коморбидные проявления у лиц, больных ядерными формами параноидной шизофрении, у страдающих эпилепсией и другими органическими поражениями головного мозга.
Из соматических противопоказаний к проведению у них РДТ можно назвать следующие:
1. Выраженное физическое истощение, кахексия.
2. Активные формы туберкулеза и ревматизма.
3. Инфекционные заболевания.
4. Злокачественные новообразования.
5. Острый гепатит и цирроз печени.
6. Острый нефрит и нефроз.
7. Тиреотоксикоз, беременность и лактация.
Метод РДТ, в случае отсутствия противопоказаний, может эффективно использоваться при лечении больных с разнообразными клиническими формами депрессивных и коморбидных расстройств как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими методами лечения - прежде всего с психотерапией.
Метки:
кишечник,
очищение
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »
Август 5, 2008
РДТ можно рассматривать как пролонгированное, контролируемое стрессорное воздействие, вызывающее адекватную перестройку многих физиологических систем организма с повышением его общей реактивности (Авруцкий Г.Я., Недува Н.А., 1988). На этой основе происходит улучшение и психического состояния пациента. Терапевтическое действие РДТ носит фазный характер и проявляется, прежде всего, в психостимулирующем, антидепрессивном и определенном седативном эффектах (Полищук Ю.И., 1979), Отмечено, что под ее воздействием у пациента с психическими и поведенческими расстройствами сначала появляются положительные сдвиги в аффективной сфере: подвергаются редукции невыражен-
276ные депрессивные нарушения, особенно такие, как астено-апатиче-ские и гиподинамические. Это обычно происходит уже в конце 2-й - начале 3-й недели РДТ. Вслед за этим начинается обратное развитие ипохондрических, обсессивно-фобических и дисморфофобиче-ских проявлений. Иногда в ходе РДТ имеет место инверсия аффекта, когда депрессивная симптоматика сменяется на легкую гипоманиакальную.
РДТ начинают только после получения от больного информированного согласия на ее проведение. Перед ее началом проводится его всестороннее комплексное клинико-лабораторное обследование: консультации невролога, терапевта, окулиста, рентгеноскопия органов грудной клетки, ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, РЭГ, ЭКГ, общие анализы крови, мочи, анализы крови на сахар, билирубин, остаточный азот, протромбиновый индекс, анализ мочи на ацетон и др.
Метки:
невролог,
окулист,
терапевт
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »
Август 5, 2008
Одним из эффективных методов немедикаментозного лечения депрессий и коморбидных расстройств является РДТ (Полищук ‘Ю.И., 1979; Теренковский Д.И., 1983; Авруцкий Г.Я., Недува А.А., 1988; Краснов В.Н. с соавт., 2000; Подкорытов B.C. с соавт., 2001 и др.). Впервые этот метод был предложен для лечения некоторых категорий больных с психическими и поведенческими расстройствами в 1948 году Николаевым Ю.С. Клинические наблюдения и лабораторные исследования этих больных в процессе РДТ позволили ему выделить 6 основных ее стадий: 3 стадии собственно лечебногоr,u.mbi .» ииследушш,ие с( стадии восстановительного диетического питания.
I стадия РДТ - стадия «пищевого возбуждения». Обычно продолжается первые 2-4 дня и характеризуется выраженным усилением у пациента чувства голода.
II стадия - «ацидотического сдвига». Она чаще длится до 9- 11 дней голодания и проявляется исчезновением у пациента чувства голода. В моче у него в это время появляются ацетон и ацето-уксусная кислота, в крови падает содержание сахара до 3,5- 4 ммоль/л.
III стадия - «компенсации» или «выравнивания», обычно продолжающаяся до 20-25 дней голодания. Начало этой стадии характеризуется развитием у пациента т.н. «ацидотического кризиса», который сопровождается резким улучшением его психического состояния. При этом сахар крови увеличивается до 4,5-5 ммоль/л, а содержание в моче ацетона и ацетоуксусной кислоты падает. У пациента вновь появляется чувство голода, язык очищается от налета, улучшается цвет лица.
Появление признаков III стадии РДТ служит сигналом к прекращению пациентом лечебного голодания и переходу к этапу восстановительного диетического питания. Последнее имеет следующие 3 стадии:
I стадия - «астеническая», чаще продолжается первые 5-6 дней после возобновления приема пищи. Она характеризуется проявлениями у пациента психической и физической астении - общей слабости, раздражительности, аффективной неустойчивости, перепадами аппетита.
II стадия - «интенсивного восстановления», наступает вслед за I стадией восстановительного диетического питания и длится, как правило, до 1-2 недель. В это время аппетит обычно повышен, как и количество потребляемой пищи.
III стадия — «нормализации», в большинстве случаев продолжается у пациентов приблизительно 2-3 месяца.
Метки:
астения,
питание
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »
Август 4, 2008
Выявлен ряд клинических предикторов возможной положительной реакции депрессивных больных на СТ. Отмечено, что она наиболее показана в случаях с наличием в их клинической картине атипичных проявлений депрессии (Terman М. et all, 1996):
1. Повышенной сонливости.
2. Ухудшения состояния не утром, а к вечеру.
3. Резкого снижения общей активности во второй половине дня.
4. Пристрастия к пище, богатой углеводами.
В литературном обзоре, посвященном СТ т.н. сезонных аффективных расстройств, Wehr Т.А. и Rosenthal N.E. (1989) приводят оптимальные условия для проведения СТ с максимальным терапевтическим эффектом:
1. Необходимо воздействие на глаза пациента диффузного света видимого спектра.
2. Интенсивность света должна быть не менее 2500 лк.
3. Первоначальная продолжительность лечебного сеанса должна составлять не менее двух часов.
4. Предпочтительно ежедневное проведение сеансов светотерапии, особенно в острый период заболевания.
5. Более показано утреннее время их проведения. Царицинским В.И. (1992) эффективная светотерапия больным
с различными клиническими формами депрессий проводилась сле-дующим образом. Обычными лампами накаливания, прикрепленными к потолку, в специальной комнате для СТ создавалась освещенность от 2600 лк до 8000 лк в различных точках помещения (больше в центре, меньше - у стен и в углах). После включения света в комнату приглашали больных, которые в течение лечебного сеанса, продолжавшегося от 1,5 до 3 часов, по своему усмотрению могли сидеть, лежать или передвигаться по помещению. От них требовалось на время сеанса не закрывать глаза и периодически (примерно 1 раз в 3 минуты) смотреть на источник света в течение 1 секунды. Лечение проводили в любое время суток, как ежедневно, так и с перерывами. Время проведения СТ, ее режим и количество сеансов зависели от структуры депрессии и клинического эффекта лечения.
Максимальное число сеансов - 15. Применявшийся свет обладал и тепловым эффектом: температура в комнате, в зависимости от продолжительности сеанса, колебалась от +30 до +43° С. Было отмечено, что эффективность СТ возрастала в случаях, когда тело пациента было обнажено более чем на 25 %, а также при окраске стен помещения в белый или зеленый цвет. Процедура переносилась легко, без осложнений, вызывая у большинства больных положительные эмоции. Выход из депрессии у них чаще всего отмечался утром, после продолжительного ночного сна, через несколько сеансов СТ. Противопоказанием для ее проведения служило наличие у депрессивных больных тяжелых соматических заболеваний или болезней глаз. Положительный эффект СТ наблюдался при любых формах депрессивных расстройств.
Как показывают исследования (Царицинский В.И., 1992; Labat-te L.A. et al, 1994 и др.), СТ может быть относительно безопасным и эффективным альтернативным методом лечения депрессий. Она может применяться и как монотерапия, и в комплексе с фармакотерапией этих расстройств, оказывая при этом на больного синер-гическое или дополнительное терапевтическое воздействие.
Метки:
комната,
пристрастия,
свет
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »
Июль 23, 2008
Для объяснения терапевтического действия света на депрессивных больных в настоящее время используются 3 гипотезы (Яничак Ф.Д. с соавт., 1999):
1. Мелатониновая.
2. Смещения фазы циркадного ритма.
3. Изменения амплитуды циркадного ритма. Мелатониновая гипотеза утверждает, что депрессия, прежде
всего развивающаяся в осенне-зимний период, вызывается сезонным увеличением в организме человека ночной секреции мелатонина. Последняя действует на организм как химический сигнал темного времени суток, имеющего в этот период года наибольшую продолжительность. При этом у человека замедляется синтез серотонина, что вызывает появление у него депрессивной симптоматики. Проведением такому больному СТ до рассвета или вечером можно удлинять продолжительность его светового дня, что снизит секрецию мелатонина и, соответственно, усилит выработку серотонина. А это, в свою очередь, будет способствовать редукции у больного проявлений депрессии.
Ведущей является гипотеза смещения фазы циркадного ритма. Сезонное осенне-зимнее депрессивное расстройство, согласно ой, возникает в связи с поздним рассветом, что вызывает задержку обычной фазы суточного (циркадного) ритма организма (по отношению к периоду сна). СТ в утренние часы будет способствовать ускорению наступления соответствующей циркадной фазы, а в вечернее - наоборот, ее задержке.
Гипотеза изменения амплитуды циркадного ритма предполагает, что осенне-зимняя депрессия развивается в связи с уменьшением амплитуды ряда циркадных ритмов в организме, которая может быть увеличена с помощью СТ. Терапевтическая эффективность СТ, как показывают исследования, зависит от ряда факторов:
1. Интенсивности светового воздействия.
2. Его продолжительности.
3. Времени проведения СТ в течение суток.
4. Спектрального состава светового луча.
5. Места приложения светового воздействия.
Было отмечено (Terman М., 1988; Царицинский В.И., 1992 и др.), что лечение ярким светом (например, 2500 лк) превосходит по эффективности использование с этой целью тусклого света (менее 300 лк). А свет в 10000 лк более эффективен, чем в 2500 лк. Доказано, что чем меньше интенсивность светового воздействия, тем длительнее оно должно проводиться для достижения одного и того же лечебного результата. Так, к примеру, терапевтический эффект получасового светового воздействия в 10000 лк может быть таким же, как двухчасовое воздействие света в 2500 лк. Установлено, что утреннее светолечение более эффективно, чем вечернее, особенно у депрессивных больных с гиперсомнией. Присутствие в спектральном составе светового луча ультрафиолетовых волн может вызвать у них побочные нежелательные эффекты. Отмечено, что терапевтический эффект СТ, воздействующей через глаза пациента, значительно выше, чем при освещении его кожных покровов.
Метки:
гипотеза,
задержка
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »
Июль 23, 2008
Получившая в последнее время признание в качестве достаточно эффективного и перспективного немедикаментозного метода лечения депрессий т.н. «светотерапия» (фото-люкс-терапия) основывается на современных представлениях о некоторых их патогенетических механизмах. По мнению ряда исследователей (Нуллер Ю.Л., 1988; Кутько И.И. с соавт., 1992; Царицинский В.И., 1902 н др.), в основе депрессий лежит врожденная или приобретенная недостаточность подкорковых, таламических и гипоталамо-лимбических структур, обеспечивающих адаптационно-компенсаторные функции организма. Она характеризуется снижением в них норадренерги-ческой и серотонинергической нойромедиаторной активности при наличии гиперчувствительности к этим медиаторам постсинапти-ческих рецепторов. Обычно также имеет место активация функций гормональной симпатико-адреналовой системы, проявляющейся чаще признаками симпатикотонии. При этом в организме изменяется баланс в системе «норадреналин-серотонин» и вместо отрицательной образуется патологическая положительная обратная связь с симпатическими механизмами. Нарушается также продукция биогенного амина серотонина - антагониста мелатонина. Изменяется и активность эндогенной опиатной системы, выполняющей функцию модуляторов моноаминной нервной передачи.
По мнению Царицинского В.И. (1992), воздействие на больного депрессией светом повышенной интенсивности угнетает в его эпифизе секрецию мелатонина, вызывает гормональные сдвиги (корти-зола, АКТГ), изменяет синтез катехоламинов. Такое воздействие обладает симпатикотоническим, а за счет теплового компонента и парасимпатикотоническим эффектами. Клинически это приводит к редукции депрессивной симптоматики.
Метки:
мелатонин,
светотерапия
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »
Июль 23, 2008
0713-5 минут дышал атмосферным воздухом, что составляло 1 лечебный цикл. Число циклов, приходившихся на 1 терапевтический сеанс, варьировало от 1 до 10. При этом суммарное время дыхания ГГС обычно достигало 30-60 минут, а время сеанса, соответственно, - 60-120 минут. Сеансы проводились ежедневно или через день. В первый день сеанс ДГ состоял из 3 дыхательных циклов. При хорошей переносимости пациентом каждый новый ее сеанс увеличивался на 1 цикл, а содержание кислорода в газовой смеси постепенно уменьшалось до 10-11 %. Курс лечения состоял из 15- 20 сеансов.
Все пациенты перед началом курса ДГ проходили комплексное обследование с обязательным осмотром терапевта. Каждый из них давал информированное согласие на этот вид терапии. Лечению ДГ не подлежали пациенты, имеющие сопутствующие острые соматические и инфекционные заболевания или обострение хронических. Оно также не проводилось лицам с индивидуальной непереносимостью ДГ.
Накопленный в настоящее время опыт лечебного применения ДГ к пациентам с различными депрессивными и коморбидными расстройствами, независимо от формы ее проведения (гипобарическая ДГ или нормобарическая ДГ), показал высокую клиническую эффективность этого метода (Гуревич М.О. с соавт, 1941; Подкорытов B.C., 1983; Фунин Р.Е., 1997; Каримураев И.А. с соавт., 2002 и др.). Причем ДГ может использоваться как в качестве монотерапии, так и в комплексе с фармакотерапией, что повышает эффективность последней. Более того, ДГ является методом выбора в случаях с терапевтически резистентными депрессивными расстройствами, так как она меняет реактивность больного и повышает его чувствительность к применявшимся ранее малоэффективным фармпрепаратам.
Метки:
газовая смесь,
курс лечения,
опыт
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »
Июль 23, 2008
Значительно более дешевой, доступной и простой в освоении является методика нормобарической дозированной гипоксии. В ее основе лежит вдыхание пациентом газовой смеси с пониженным содержанием кислорода. Одни авторы (Чижов А.Я. с соавт, 1982; Каримулаев И.А. с соавт., 2002 и др.) предлагают для этого смешивать в различных пропорциях баллонный азот с атмосферным воздухом с помощью наркозного аппарата АН-8, НАПП-2, Наркоз-11 и др. Нами же с этой целью применяется смесь как баллонного азота, так и баллонного кислорода, что достигается с помощью тех же наркозных аппаратов. Это позволяет более точно подобрать необходимую терапевтическую концентрацию кислорода во вдыхаемой пациентом газовой смеси. Достаточно хорошо переносимая человеком нормобарическая гипоксия развивается в его организме при вдыхании смеси с содержанием кислорода не менее 10-15%, а азота - не более 85-90%. Такие терапевтические газовые смеси называются гипоксическими газовыми смесями (ГГС). В зависимости от процентного содержания в них кислорода им присваивается тот или иной индекс: ГГС-10 - содержит 10 % кислорода, ГГС-15, соответственно, - 15% и т.д.
Методика лечебного проведения пациентам с депрессиями и ко-морбидными расстройствами нормобарической ДГ может осуществляться в нескольких вариантах. Выбор последних, с одной стороны, обусловлен характером психического и соматического состояния пациентов, их возрастом и полом, с другой - личностными особенностями и установками как самих больных, так и лечащего их врача.
Каримулаев И.А. с соавт. (2002) доказали высокую терапевтическую эффективность нормобарической ДГ у пациентов с депрессивными расстройствами, проводимую по следующей схеме. Лечение начиналось с вдыхания ГГС-15 и осуществлялось в циклично-фракционном режиме. При этом после 3-5 минут вдыхания ГГС пациент
Метки:
врач,
кислород
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »
Июль 17, 2008
В 1941 году Гуревич М.О., Сумская A.M. и Хачатуриан А.А. для лечения циркулярных депрессий применили методику аноксемии. Она заключалась в использовании для ингаляции таким больным газовой смеси с пониженным содержанием кислорода. Причем в начале лечения проводилось последовательное его снижение во вдыхаемом воздухе до 16 % - 14 % - 13 %, а затем больной переходил на режим вдыхания воздуха с постепенно повышающейся концентрацией кислорода. Длительность применения гипоксии составляла 5-15 минут. Концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе никогда не допускалась ниже 9 %.
В последующем предпринимались и другие, как правило, достаточно успешные, попытки применения гипоксии в качестве терапевтического фактора при психических расстройствах. В частности, Сиротинин Н.Н. и Протопопов В.П. (1954), а позже Канторович Н.В. (1961) использовали для лечения таких больных естественные условия высокогорья. Пациенты психиатрических клиник, обычно на летний период, перемещались для проживания и лечения в горную местность, где подвергались естественному воздействию разреженного воздуха. Причем на их организм одновременно оказывали влияние, по меньшей мере, два физических фактора: пониженное атмосферное давление и пониженное содержание во вдыхаемом воздухе кислорода. Были отмечены значительные терапевтические возможности условий высокогорья при лечении пациентов с различной психопатологической симптоматикой.
Колчинская А.З., Расин С.Д. (1953), Подкорытов B.C. (1983), Меерсон Ф.З. с соавт. (1989), Фунин Р.Е. (1997) и др. предложили использовать для лечения пациентов с психическими, в том числе депрессивными, расстройствами «искусственное высокогорье». То есть совместное гипоксическое и гипобарическое воздействие в качестве лечебного фактора оказывалось на них в условиях специальной барокамеры. В ней в разных скоростных режимах проводился «подъем» таких пациентов на необходимую «высоту» от 1000 до 10500 метров над уровнем моря. После определенного времени пребывания на «высоте» осуществлялись разные скоростные режимы их «спуска». Было отмечено, что скоростные «подъемы» на «высоту» свыше 5500 метров являются опасными для жизни, что исключает возможность их лечебного применения в психиатрической клинике. В то же время, дозированное применение гипоксических и гипоба-рических факторов «высоты» от 1000 до 3500 метров над уровнем моря может с успехом использоваться в качестве лечебного сред-сгва для различных клинических форм депрессивных и коморбидных расстройств. В частности, Фунин Р.Е. (1997) доказал эффективность терапевтического курса из 18-20 трехчасовых сеансов «подъема на высоту» 3500 метров для пациентов с «невротическими» депрессиями и широким спектром коморбидных расстройств: тревожно-фобических, соматоформных и др. При этом курс лечения начинали с адаптационного «подъема» пациента на «высоту» 1000 метров. В последующем во время каждого сеанса «высота подъема» со скоростью 3-5 м/с ступенчато увеличивалась на 500 метров. «Спуск» проводился со скоростью 1-3 м/с. Одним из недостатков этой формы ДГ является дороговизна установки и эксплуатации необходимого оборудования (гипобарической барокамеры). Кроме того, ее проведение требует от врача получения специального сертификата для работы с такой барокамерой.
Метки:
воздух,
высота
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »
Июль 17, 2008
Одним из эффективных немедикаментозных методов лечения депрессий и некоторых коморбидных им расстройств является метод дозированной гипоксии. В его основу положено неспецифическое стимулирующее воздействие на разнообразные компенсаторно-адаптационные механизмы пациента (нейрогуморальные, вегетативные и др.) гипоксической газовой смеси. Известно, что любой патологический процесс в организме (воспалительный, травматический, аллергический и т.д.) протекает в условиях развития локальной или общей гипоксии. Последняя является своеобразным, отработанным в процессе онто- и филогенеза человека, сигналом для мобилизации его компенсаторных,саногенетических возможностей. В частности, под влиянием адаптации организма к воздействию гипоксии значительно улучшаются показатели церебральной гемодинамики. При этом в коре головного мозга человека происходит выраженная активация синтеза нуклеиновых кислот и белков, увеличиваются мощности межнейрональных связей. Указанные процессы, в свою очередь, приводят к изменениям функциональной активности ряда белков-ферментов, ответственных за метаболизм специфически важных для функции мозга медиаторов: ацетилхолина, норадреналина, серотонина, ГАМК и др. (Меерсон Ф.З., 1981; Подкорытов B.C., 1983 и др.). Учитывая, что патогенез депрессий и коморбидных им расстройств в настоящее время связывают, прежде всего, с недостаточной выработкой в нервной системе пациента некоторых из этих нейромедиаторов (либо серотонина, либо норадреналина, либо обоих), можно ожидать, что воздействие на его организм фактора ДГ будет иметь положительный терапевтический эффект (Van Praag Н., 1982; Мосолов С.Н., 1095; Каримулаев И.А. с соавт. 2002).
Впервые метод ДГ был предложен для лечения некоторых форм депрессий в 1938 г. Его авторы - Hlmwich, Alexander, Lipetz (цит. по Каримулаеву И.А. с соавт., 2002) использовали с этой целью вдыхание пациентами через ингаляционную маску чистого азота. Для ингаляции применялся легочно-автоматический аппарат открытого или полуоткрытого типа. По мере нарастания гипоксии кожные покровы пациента приобретали синюшную бледность и у него начинались подергивания мышц туловища, рук, лица. При этом наступало кратковременное расстройство сознания, что служило сигналом к прекращению процедуры. Авторы рекомендовали еепроведение ежедневно по 2 раза в день на протяжении до 3-х недель (всего 30-40 сеансов ингаляции). В силу брутального характера процедуры и ряда других обстоятельств этот метод не получил широкого распространения в психиатрических клиниках.
Метки:
белки,
мозг,
ферменты
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »
Июль 10, 2008
Проведение блокады терморегуляции требует введения пациенту одного из следующих препаратов: седуксена, дроперидола, гексена-ла или тиопентала натрия. Выбор препарата и его дозы осуществляется индивидуально и зависит от характера психосоматического состояния пациента и планируемого режима гипотермии. Затем внутривенно капельно (скорость введения 22-30 кап/мин) ему вво-„.и.,., инки нации (luimix) hj расчета ov-iUU мг на l кг массы тела. При этом используется изотонический раствор хлористого натрия в разведении 1:5. Введение ГОМК прекращается обычно чероз 7-10 минут при наступлении медикаментозного сна. В это время у пациента имеет место расслабление скелетных мышц, исчезновение или резкое ослабление реакций на внешние раздражи-’ гели, появление розовой окраски кожных покровов и слизистых оболочек, углубление дыхательных движений. На этой же стадии пму в ушную раковину и прямую кишку вставляют термодатчики. При необходимости проводится катетеризация мочевого пузыря, причем катетер оставляется до окончания сеанса КЦГ.
Второй этап КЦГ - период собственно гипотермии. После наступления у пациента « нейровегетативной блокады», т.е. медикаментозного сна, ему надевается шлем гипотермогенератора и начинается холодовое воздействие на головной мозг. При этом понижается и температура всего тела. В зависимости от глубины охлаждения организма и головного мозга пациента терапевтические режимы КЦГ разделяются на 3 стадии:
1. Гипотермия умеренной глубины: ректальная температура 35 °С, температура головного мозга 32° С.
2. Гипотермия средней глубины: ректальная температура 34- 31° С, температура головного мозга 30-27° С.
3. Гипотермия глубокая: ректальная температура 30-24° С, температура головного мозга 25-18° С.
При адекватном проведении КЦГ у пациента, по мере падения температуры тела, происходит одновременное снижение уровня артериального давления и урежение сердечного ритма, что сохраняет резервные возможности его сердечно-сосудистой системы. Появление учащенного пульса и повышенного артериального давления свидетельствует о возникновении побочных реакций, связанных, обычно, с недостаточностью «нейровегетативной блокады». В этих случаях необходимо дополнительное введение пациенту половинной дозы ГОМК и антигистаминных препаратов.
Для терапевтического использования КЦГ в психиатрической практике применяется ряд специальных аппаратов серийного изготовления- «Холод 2Ф», «Гипотерм ПГ-01», «Флюидокраниотерм ПГВ-02» и др. Наиболее удобным для психиатров, по мнению авторов метода (Бачериков А.Н., 1992), является последний аппарат. При лечении большинства клинических форм депрессивных и коморбидных расстройств обычно проводится КЦГ умеренной глубины.
Опыт показывает, что КЦГ может достаточно эффективно применяться в качестве самостоятельного метода лечения депрессий, а также некоторых коморбидных расстройств (тревожных, обсессив-но-компульсивных, соматоформных и др
Метки:
блокада,
седуксен
Связанные записи
Опубликовано в Терапии | Комментарии отсутствуют »